国医大师李振华治疗臌胀经验中医刘晋作

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国医大师李振华认为,臌胀不论何种病因或他病转化而成,最终殊途同归,均导致肝、脾、肾三脏功能失调,形成气滞、血瘀、水停。

临床证型多种,水湿阻滞气机可随脾阳盛衰、年龄体质、用药过于寒热等因转化为寒湿困脾或湿热蕴结证。

臌胀气滞湿阻证,多为初次腹水,患者正气未衰,预后良好;若湿从寒化,寒湿困脾,治疗当用通阳利水祛邪与扶正并用预后良好;若湿热交错,阴阳互结临床较为难治。本案症见腹胀、纳差、乏力、面色暗黄、巩膜黄染、小便黄、睡眠差、舌体胖大、舌边尖红、苔黄稍厚腻、脉弦滑显为脾虚肝郁、湿热互结、血瘀浊水停于腹中证。

治以茵陈五苓散加减,旨在健脾祛湿,清热利湿、活血通瘀。方中运用桂枝、生姜是国医大师李振华的用药经验和特色,用辛温之桂枝以振奋脾阳助水膀胱之气化,生姜走而不守以利水邪;化瘀是利水之关键,“血不利则为水”,加入丹参活血化瘀也是国医大师李振华用药之玄机。

国医大师李振华指出:本案湿热互结,往往缠绵难愈,在治疗上非苦寒之药不能燥湿清热,但药量稍过则易损伤脾阳,使运化水湿之力更弱,则水湿更盛,因此在用药上要注意湿和热之偏盛,力保用药适当,防止偏弊。



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