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一、抓住特征法

抓住特征法，即抓住仲景所描述的特征性证候，实行方证对应的方法。因为

那些“特征性证侯”集中地反映了疾病的病因病机，而形成了特定的“证”。换言之仲景已将“证”辨析得准确无误，医者遵之而选对应的经方即可。故余学习《伤寒杂病论》的重要方法之一，就是熟读背诵原文，牢记病脉证治。在长期的临床实践中，每于诊得病人复杂纷繁的证情时，书中相关条文便很自然地浮现在脑际。于是抓住一些描述特征性证候的关键字句，信手指来，用之辄验。

如曾治一女患者，30余岁，银行职员，患疟疾，西医查出疟原虫，行抗疟治疗无效。及服中药数日，亦未能截止，迁延20余日，竟卧床不起，乃邀余出诊。见患者砷吟不已，询之每日午后即发，只是高热(体温40℃），却无寒战，且发时身痛如被杖，呕吐不止，而脉无弦象。诊毕，便立即想到《金匮要略》有“其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕”之温疟的记载，遂书白虎加桂枝汤原方，服1剂，次日疟便未发。家属与病员成称奇异而问曰：方中何药能杀灭疟原虫？余只好默然一笑。

二、病证合勘法

病证合勘法，即将西医诊断的病，或中医所称的“病”（如疟、痢、中风、虚劳等)与仲景书中之“证”结合起来，进行对照研究，揭示其内在联系以遣选经方的方法。如余曾撰文揭示“内耳眩晕病”与仲景书中“少阳火升，痰饮上逆”证之内在联系，而师仲景之意，综合运用小柴胡汤、泽泻汤、小半夏加茯苓汤等，命名为“靖眩汤”，屡收迅速息止眩晕发作之高效。又如对病毒性肝炎之辨治，余曾有过切身体验，印象颇深，爱道其详。

我在24岁时，初业医不久，一次因夜饥加餐，去小食店吃了一碗馄饨，次日

即腹痛、便糖，以为小恙，未予治疗。数日后，出现上腹部剑突下压痛，严如压有一块板状物，尤其仰卧时若以双手置于该处，则压痛十分难受，几不能耐，竟至神倦纳呆，终日嗜卧。回味《伤寒论》所云“小结胸病，正在心下，按之则痛”的描述，俨然与此无异。究其成因，仲景指出，结胸与痞证皆缘于误下。我虽未服过攻下之药物，但曾有过腹痛、腹泻，是亦病因相类。乃试以小陷胸汤煎服，1剂后，大便日行数次，全为黄褐色黏液。诚如徐灵胎所云：“大承气所下者为燥屎，大陷胸所下者为蓄水，此所下者为黄涎。”（转引自《长沙方歌括》》连服2剂，上腹压痛之苦渐消。

对此，余深感仲景之书对每一脉证的生动描述，言简意赅，精确真实。只要识证准确，方证相符，确可收到立竿见影之效。余数十年来之所以坚定地潜心于仲景学说，这次尝试，可谓是我读书与临床紧密结合的又一有益启示。

至此，本案尚未终结。继上述证治之后数天，余精神食欲已基本康复，能外

出行走。但在行路时却感头晕、目眩，尤为意外和令人紧张的是，出现面部及全身皮肤黄染，深如橘色，尿黄褐如菜油。沉思之余，对伸景原文又一次浮想联朗，诸如“胸胁苦满”（曾有上腹压痛)，“少阳之为病……目眩也”，“诸黄，腹前而呕者，宜柴胡汤”，等等。据此，毅然投以小柴胡汤重加茵陈、滑石之类。服3剂尿色澄清，黄疽渐退，续进数剂，诸定霍然，诚可谓药到病除。至今50余载未曾复发，并经多次体检，肝功完全正常。

此后要遇急性黄疽型肝炎或慢性肝炎活动期之具有柴胡证者，悉以小柴胡汤

随症加减，皆获卓效。20世纪60至80年代间，我尝在西医传染病房工作20余

年有80%的住院病人是传染性肝炎，率皆沿此思路进行辨治，收到非常满意的效果。

三、权衡邪正法

权衡邪正法，即对于一些病程较久，或体质较差，或常规治疗乏效的病证，

要透过邪盛之表象，深究正虚之实质，从而遣选整体调节作用显著的经方的方法。此亦从切身体验而来。

余自幼体弱多病，10余岁时患间日疟，发时寒战、高热，迭用奎宁、疟疾丸、中药截疟之剂及单验方等均无效，迁延大半年之久，面色苍白，形销骨立。先师陈鼎三诊毕，曰：“此为劳疟，属虚劳，宜小建中汤。”投原方数帖，寒战、高热消无芥蒂。夫疟疾乃疟原虫作祟，邪也；寒战高热者，邪正相搏也。西药杀灭疟原虫，中药截疟，皆为正治。其无效者，必有深层之原因。而先师断为“劳疟”，按虚劳论治，出一小建中汤，独辟蹊径以奏功者，必是综合分析病理、病程、体质、治疗等诸多因素之后，从整体上权衡邪正关系，而判断为正气太虚，不能抗邪。然则补虚祛邪之方甚多，况《金匮要略》本有“柴胡去半夏加瓜萎汤治疟病发渴者，亦治劳疟”之明训，先师何不遵之，而另选小建中汤呢?或因此等正气之虚，颇难落实到具体的脏腑经络，而属于整体性的阴阳气血俱虚。《灵枢·终始》云：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱。如是者，可将以甘药，不可饮以至剂。”小建中汤，即桂枝汤（外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳）倍芍药，重加饴糖为君，便完全符合此种整体调节法度。劳疟者用之，能温建中气而补气血阴阳，润和营卫而除寒战高热。显而易见，遣选这样的高效经方，纵然背熟本证之原文，有时也难信手拈来；而需突破思维定式，高瞻远瞩，方能权衡邪正而洞悉深层病机，参悟方理而明其整体功效。果尔如斯，临证时自能举重若轻，游刃有余矣。

如余治一例红斑性狼疮女患者，未婚，渡口市(即攀枝花市）知青，年二自，

初病时关节疼痛，寒战交作，伴皮下结节，被诊为风湿热。但按风湿治疗无效，每日一发或隔日一发。医院检查，诊为红斑性狼疮，西医治疗无效。又改用中药。曾选用小柴胡汤、龙胆泻肝汤、青蒿鉴甲汤等亦无效，迁延数月。

余诊后亦投小建中汤原方，服数帖，寒战、高热减轻，又守服数剂而渐愈。

四、参验名家法

参验名家法，即参阅并验证古今中外注重实践、讲求疗效的中医及西医名家

独到经验的方法。如陈修园治脐旁左右痛主用当归四逆汤加吴茱萸、生姜者，乃是使用经络辨证，而归咎于冲脉为病：“冲脉当脐左右，若为寒气所凝，其冲脉之血，不能上行外达，则当脐左右而痛”（《时方妙用》）。

余信而从之者，迭经验证也。如治一女患者，14岁，脐左疼痛，住院20余日，屡用中、西药物乏效。来诊时疼痛较剧，弯腰紧捂痛处，呻吟不已。投以先师经验，本方加橘叶10片，服1剂，疼痛缓解，服3剂而痛止，迄今10余年未复发。而陈氏治脐下痛主用真武汤及桂枝汤加附子、茯苓者，乃是六经与脏腑辨证相结合，而归咎于“少阴水脏、太阳水腑虚寒，不得阳热之气以施化，致阴寒凝结而痛”(同上书）。年秋，余因公涉冷水、又食生冷之后，小腹剧痛，控引睾丸，邀验证陈氏经验，服真武汤1剂，几小时后疼痛渐止。此外，陈氏调经，推重温经汤：《金匮》温经汤一方，无论阴阳、虚实、闭塞、崩漏、老少，善用之者无不应手取效。”（《女科要旨》陈元犀则径谓本方“过期不来者能通之，月来过多者能止之”。

余之二嫂30余岁，患崩漏，选服中药乏效，余径用本方，数剂而痊。益叹陈氏之书，发皇仲景微旨，语无虚发，简切实用，岂可因其通俗易懂而忽视之！

又如唐容川治外感咳嗽，迁延不愈者，推重小柴胡汤，何以故耶?盖因此等

久咳，其病机多为外寒内热，肺胃证候特别明显：“久咳不已，则三焦受之；三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。”(《素问·咳论》》是以治疗三焦咳者，尤当于肺胃上求治法。唐氏深悉此中真趣，宣称：“兹有一方，可以统治肺胃者，则莫如小柴胡汤…盖因小柴胡汤能通水津，散郁火，升清降浊，左宜右有，加减合法，则曲尽其妙。”（《血证论》）余因反复验证唐氏经验，屡用不爽，遂将小柴胡汤作为治疗久咳不愈之通剂。

再如先师陈鼎三先生治肾气虚寒之脐中(神阙穴)痛，用真武汤加胡芦巴，余亦屡用不爽。如曾治一护士，30余岁，体素弱，脐中绵绵作痛，喜温喜按，中、西药物治疗乏效。余用先师经验，奏效甚捷。

至于日人吉益南涯以小柴胡加石膏汤，治耳前后肿者（《皇汉医学》，余亦曾验证之。如治一5岁患儿，腮颊漫肿坚硬，高热不退，选用银翘散、普济消毒饮加减，数日不退。改用本方，1剂热退，2剂肿消。盖因痄腮虽属温病，但其主症为腮部掀热肿痛，而思腮又为阳明、少阳经脉循行之部位，其为阳明、少阳阴郁之证明矣。仲景云：“阳明中风…耳.前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。”吉益氏得用本方加石膏清解阳明、少阳两经之郁热而收捷效。

五、结语

余临证50余年，崇尚仲景理法，喜用经方，固知运用经方之临证思维方法，

决不限于以上数种。拙文挂一漏万之弊，在所难免。竟尔不堪藏拙者，旨在强调：作为一个临床医生，学习与研究经方之目的全在于运用，而冀准确运用经方以获高效者，必须掌握科学的临证思维方法。诚如是，则弘扬与发展仲景学术之功，自在其中矣。

注本文节选《经方大师传教录伤寒临床家江尔逊杏林六十年》有删减。