湿大于热治法胃热脾湿，内蕴如罨曲，湿热郁蒸及于肝胆，致胆汁外泄，溢于肌肤而发黄，《内经》云：“尿黄赤，安卧者，曰黄疸”。《金匮要略》云：“诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之”黄疸（“肝细胞性肝炎”）案例：周某某，男，26岁，住弼时公社。年元月初起病，身目发黄，头重体困，胁闷腹胀，疲倦，嗜卧，厌油腻，食纳减退，小便黄，大便结。医院检查肝功能：黄疸指数单位，余项无异常，转氨酶单位，诊断为“肝细胞性肝炎”。曾用激素治疗，疗效不显。4月上旬出院求诊于余，察其舌苔微黄而厚腻。诊其脉濡缓。此系湿热之邪蕴结于脾胃，熏蒸于肝胆，致胆液外泄，溢于肌肤而发黄。湿邪内阻，清阳不得发越而头重身痛；湿困脾胃，则浊气不化，故胸闷腹胀，纳差，厌油，舌苔微黄厚腻，脉濡乃湿热内蕴之候。治以利湿化浊为主，兼清热之品。《金匮》茵陈五苓散加味。方用：白术10克，茯苓12克，法夏5克，广皮5克，薏苡仁15克，杏仁10克，白蔻3克，藿香10克，西茵陈30克，猪苓12克，泽泻12克，肉桂1克（同煎），郁金5克，鸡内金5克。每日1剂，连服30剂。另用白矾30克、牙硝30克，两药研细合匀，每日吞服5次，每次服0.5克（胶囊装吞）。复诊：症状好转，目仍黄，胸闷纳差，舌苔白厚，脉弦。复查肝功能，黄疸指数降至30单位，转氨酶单位。此乃湿热未尽，以原方加晚蚕砂12克，宣利气机而化湿浊，加金钱草，增强其利尿作用。再进15剂。三诊：目黄退，稍有头晕，乏力，但食纳增加，复查肝功能：黄疸指数降至15单位，转氨酶单位，其他项均正常。舌苔薄白，脉弦细。此久病伤正，而余邪未尽，治以扶正祛邪，以健脾疏肝为主，兼利其湿。方用：党参12克，白术10克，茯苓12克，炙甘草5克，法夏5克，广皮5克，白芍12克，北黄芪15克，麦芽12克，山楂6克，丹参12克，薏苡仁12克，赤小豆10克，茵陈12克，鸡金3克，服20剂。四诊：精神振作，头不晕，睡眠饮食均正常。复查肝功能：转氨酶已恢复正常，舌苔薄白，脉弦缓。此乃邪去正虚，肝脾亏损，法当调理肝脾。方用：党参12克，白术10克，茯苓10克，炙甘草5克，法夏5克，广皮5克，西砂2克，鸡内金3克，丹参10克，麦芽10克，生山楂10克，紫参15克。服药10剂，以善其后。瘥后考入大学，追访至今未复发。按：《诸病源候论》曰：“黄疸之病，由酒食过度，脏腑不和，水谷相并，积于脾胃，复为风湿所搏，瘀结不散，热气郁蒸，故食已如饥，令身体面目及爪甲、小便尽黄。”本例患者系湿遏热伏，且湿重于热，熏蒸肝胆，胆液外溢肌肤而发黄。故治疗首用茵陈五苓散加减化气利湿兼以清热。在清热利湿中用肉桂者，防茵陈之苦寒郁遏也。三诊时，余邪未尽，但肝脾亦伤，则改用健脾疏肝为主，兼以清利湿热。四诊时，邪去正虚，治宜调理肝脾，以杜复发之机。二:清宣化湿法湿热之气触自口鼻，阻塞气分，不饥不食，便尿不爽，亦三焦同病，湿则太阴，热则阴阳，湿热郁蒸，常致清窍不灵，发热不退，此湿遏热伏，邪在卫分、气分，治宜清宣湿化，化其浊，逐其秽，若湿重于热，肺气失宣，热蒸多汗，头昏头重，胸闷不饥，口渴不饮，便尿不爽，午后发热，状若阴虚。胸闷呕噁，饮食不入者，与三仁汤加减。（《温病条辨:上焦篇》）若热重于湿，神识迷糊，尿短黄赤者，与甘露消毒丹(《温热经纬》)。紫斑合并黄疸（血栓性血小板减少紫癜）案例：李某某，女，46岁。有家族出血病史，近因劳累受热卧地淋水而诱发高烧，全身出现斑医院。确诊为“血栓性血小板减少出血性紫癜。”先后输血毫升，并配合使用血浆蛋白、激素等。仍全血下降，血色素5克%，血小板/mm3，白细胞/mm3，网织红细胞14.6%，黄疸指数28个单位，尿蛋白++，尿素氮正常，二氧化碳结合率23容积%。因为病情危急，市卫生局邀余会诊。初诊：证见发热（38.90C）,胸背头足紫癜，新旧相间，散在出现，巩膜及皮肤黄染，其夫代述：头部眩晕重胀，胸闷不饥，噁心作呕，不能进食已一星期，口苦不欲饮水，出汗见于上身齐颈而还，腹胀肢重，午后发热，傍晚神志昏糊，大便微溏，小便黄短，舌质淡胖，苔黄白相兼而腻，脉濡带数，据脉证分析，属湿重于热的湿温证发斑、发黄。治宜清宣温化，渗湿除黄，解毒化斑。处方：白参须5克，苍术10克，土茯苓15克，法夏5克，广皮5克，藿香10克，薏苡仁15克，白豆蔻5克，杏仁10克，绵茵陈30克，苏丹参20克，牛角片50克（先煎一小时），北山楂10克，鸡内金5克。服2剂体温下降（37.80C）,呕止进食，服7剂热全退，未再出现新的紫癜，黄疸下降至10个单位，汗止尿利，腹胀亦消，神志清醒，语言正常，查：血色素7.5克%，血小板2.8万/mm3。脉仍带数。复诊，以原方加炙远志3克、丹参15克，服7剂。三诊，由该院主任医师以体温正常，黄疸已退，紫癜完全消失未再出现，眠食及二便均正常，尿蛋白（-），但仍口苦，血色素11.5克%，血小板10.8万/mm3，白细胞/mm3，,中性76%，网织细胞1.3%，据其所述，断为湿去热退后气阴两虚，太子参15克，沙参10克，丹参15克，白术10克，茯苓12克，法夏5克，广皮5克，白芍15克，女贞子15克，北山楂10克，鸡内金5克。服此方10剂，带药出院。四次亲来长面诊：面色红润，紫癜消退未再出现，眠食俱佳，活动如常，查化验报告单：血色素11.5克%，血小板12.5万/mm3，（已稳定一个月），白细胞/mm3，中性60%，肝功能、血压正常。舌质淡红，苔薄白，脉弦缓。予益气养血，健脾助化药善后。1月后反映，血色素13.4克%，白细胞/mm3，血小板2.04万/mm3,网织细胞（-）。按：本例西医诊断是“血栓性血小板减少出血紫癜”，中医辨证是“湿重于热的湿温证发斑，发黄。”按《温病条辨》辨证为“湿遏热伏”，用清宣温化法，不斤斤于治病的现象——紫癜，而是遵《内经》：“必伏其所主而先其所因”，即抓住病的矛盾主要方面——湿温。这就是清代温热学家流传下来的宝贵经验。益气养阴法湿温后期，热邪久羁，气阴两伤，神倦瘈疭，舌绛无苔，脉象细弱带数，治宜益气养阴，以图挽救。湿温证坏病案例：聂某某，女，25岁。患者阴虚伏热，遇霉雨而发湿温症，医院诊断为“肠热症”。曾用“氯霉素”治疗，已40余日但饮不食，20余日聋哑不言，四肢微厥，头摇目圆手动，与水则咽，不与不需，人事昏沉，便尿遗失，针趺阳，涌泉，无痛感，脉细软无神。舌微红光淡，苔剥去（原来舌苔煤黑枯厚曾剥落3次，皆系极坚韧之壳质）。此系湿温证末期，低热不退，气液两伤，肝风内动，痉厥危证，幸眼有神，脉未乱，许以可治，治宜气液两补，育阴潜阳，柔肝熄风，兼助消化。方用：白参须5克，生地15克，淮山15克，阿胶10克，杭白勺15克，姜炭2克，炙甘草5克，枣仁12克，龙齿15克，龟板15克，丹参15克，茯神15克，霍山石斛20克，北五味子2克，鸡内金5克，焦谷芽10克。连服3剂，痉厥不作，目能转视，口始能言，索粥饮，复诊以原方再进2剂，肢体始能活动，人事更清，每次能食稀粥一蛊。三诊：病人性躁而耳聋，颇以为苦，以耳为肾窍，乙癸同源，易方：龙龟六味加杞、菊、桑、丹，日服1剂，1月后，耳聋烦躁渐愈，盖此方能摄气归原，濡养肝肾故也。以龙眼肉、大枣、淮山、建莲、苡米、桔饼、大蒜子、炖猪肚，少量多餐，健脾助化，以增进营养，服之康复。按：“肠热症”属湿温范畴。中医按卫气营血论治。本例病入晚期，气阴两伤，肝风内动，痉厥并至，遵叶薛吴王之法，用三甲复脉汤加减治之，其中以干姜甘草温其四末，芍药甘草解其痉挛，仍仲景法也，综合用之，遂转危为安。

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