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茵陈

清热利湿；退黄。主治：黄疸、小便不利、湿疮瘙痒、传染性黄疸型肝炎等。小儿伤湿发热三药有个小孩子因为感冒发热后，有些恶心呕吐，脸色都有些发黄，舌红苔腻尿赤，这几天都没什么胃口。老爷爷说，苔腻尿赤为有湿浊，所以恶心呕吐没胃口，需要外解肌表之热，内除脾胃肝胆膀胱之湿。小指月说，疗肌解表，干葛先而柴胡次之。老爷爷说，就用葛根来治疗发热，那恶心呕吐呢？小指月说，藿香乃夏月湿浊恶心呕吐之妙药，可以醒脾和胃，芳香辟秽，除湿化浊。老爷爷又说，他还有脸色发黄，需要找一味药专门退黄的。小指月说，黄家所得，从湿得之，这是《金匮要略》上讲的，湿阻中焦，肝胆脾胃郁热便会发黄，用茵陈能够利湿退黄，从下焦打开湿黄的出路。老爷爷说，行，用葛根上解肌表，藿香中和脾胃，茵陈下利湿黄。这样上中下理顺湿浊之气，不愁其胃口不开，发热不退。于是给娃子用上这三味药，小孩子吃完三剂后，烧退胃口开，恶心呕吐消失，气色也不再发黄了。小指月说，爷爷，这三味药可以定为小儿外感湿浊发热验方啊。老爷爷说，可以，这三味药，都比较轻清，适合小儿脏气轻灵的状态，用这小儿时令感冒初起，食积发热，或脸色发黄，一般都能拿得下来。学药五到《名医别录》曰，茵陈主通身发黄，小便不利。三月茵陈四月蒿，五月六月当柴烧。初春时节，老爷爷便带指月去采茵陈。小指月说，爷爷，茵陈才这么小，冒出牙尖尖就采，为什么不等它长大点再来采吗，那样不就能采更多的药？老爷爷哈哈一笑说，指月，茵陈茵陈，为什么叫茵陈？就是每年初春时节，它都从冬季枯黄的陈腐之杆下面，冒出新鲜的嫩芽，一旦过了三月份，等这嫩芽长长就没什么药效了，就只有给柴夫们砍做柴草来烧。所以叫三月茵陈四月蒿，五月六月当柴烧。小指月看着这毛茸茸像一团棉花一样的茵陈，就在想，为什么治黄疸总离不开茵陈，为什么茵陈能够成为黄家要药。老爷爷说，指月，学一味药就要看到，采到，尝到，读到，用到，这五到是学习好一味药的一个过程。你看，这茵陈从陈旧枯黄的老苗里吐出新芽，它代表是哪一个象呢？小指月说，难道是枯木逢春之象？老爷爷笑笑说，正是，它禀春气而生，带有一股生发之气，所以茵陈不单能清热除湿退黄，它更能疏肝理气解郁，因为它代表一股少阳之气，凡植物的嫩苗尖，弯曲盘旋，具有无限生机，都属于少阳状态，能条达肝胆气机。小指月说，难怪爷爷有时对抑郁的病人，又口苦尿黄的，必加茵陈。老爷爷说，你平常抑郁，柴胡、香附足矣，可如果抑郁日久，导致湿热内闭，口干苦，尿黄赤，这时除了条达肝气外，就少不了清热利湿。所以这茵陈一味药就有点相当于柴胡配黄芩之意，既疏肝胆气解郁，也清肝胆热去湿。《医学衷中参西录》讲，茵陈善清肝胆之热，兼理肝胆之郁。小指月说，爷爷，为什么治疗血压高肝阳上亢的镇肝熄风汤里头也用茵陈呢？老爷爷说，血压偏高，肝阳上亢，一般都有肝气不条达在里面，可你如果用柴胡之类条达肝气之药，它是往上的，容易助长上冲的脉势，你如果用茵陈之类去条达肝气，它是往下的，这样上亢的脉势就能够被拨转马头往下行。小指月说，原来这样，疏肝理气还讲究上下。老爷爷说，当然了，你看为什么肚腹以下气机郁滞，用川楝子、小茴香或荔枝核之类的药来疏肝理气呢？而脾胃中土壅塞便用麦芽、谷芽来疏肝理气，两胸肋情志抑郁，属于上面气机郁滞，那就要用柴胡、香附、郁金之品来疏肝理气。虽然茵陈是黄疸之要药，但也要分阴阳寒热而用之。小指月说，如何分阴阳寒热？老爷爷说，那就要看病人湿热情况，如果湿重于热，那茵陈可以配合五淋散，名为茵陈五淋散，如果通身发黄，小便短赤，一派热邪亢盛的黄疸，就直接用《伤寒论》的茵陈蒿汤。如果属于阳气不够，寒湿内盛，土壅木郁，所以就要用茵陈配四逆汤，叫做茵陈四逆汤，去寒湿之体，扶阳气之本，然后再借助茵陈去清热利湿，降浊退黄。小指月点点头，原来不是说所有黄疸只用一味茵陈就行，还得分身体的阴阳寒热虚实，这才是体现中医治病必求于本的精神。

本文选自《小郎中学医记：爷孙俩的中医故事》，作者：曾培杰，陈创涛，版权归作者所有。

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本文只属学术探讨，由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，医院诊治，以免贻误病情。

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