学习岐黄名家秘方偏方大全

朱良春老师治疗肝硬化腹水，自成特色，擅长用庵闾子、楮实子为主，随证加味，前者微辛微开，微苦微降，行水散血，温平和调，后者甘寒养阴，补虚养腎，益气利水，二药合而补中去水。配合早年研制之“复肝丸”(今之复肝胶囊)保肝治本，温养疏导，有逐水力避攻劫、化瘀务求平和，甘淡补脾、补中去水之特色，每每缓中取胜，为治疗肝腹水另辟一途，值得探索，现简介如下。

肝腎阴虚伍甘淡

四君黄芪蟾怀山

慢性肝病多见肝腎阴虚为主要病机，随着病程迁延，清阳不能敷布，阴精不能归藏，最后导致肝腹水，乃责之阴损及阳或阴阳两竭。所以朱良春治疗此型腹水和早期肝硬化肝腎阴虚型用“一贯煎”化裁有所不同。用药不独滋腎养血，多兼顾平调脾胃或甘淡补脾，以助运化功能。同时根据气滞、血瘀、水阻的偏盛，配伍各异，且方简效宏，突出庵闾子、楮实子为主药。“阴虚腹水”有肝腎阴虚和阴虚湿热两型之分。肝腎阴虚者病程较长，多面如蒙尘，两颧黧黑，形体消瘦，或胁下、下腹满痛，面额部、鼻准部多血缕、血痣，易见齿衄、鼻衄，或有低热，口干，肤燥，大便干或溏，小溲赤少，舌红绛，苔光或花剥，脉细弦或弦大而空。此型腹水朱良春一般以庵闾子、楮实子配伍“四君子汤”，去甘草加怀山药，或加切合病证之药，如选用北沙参、珠儿参、杏仁、枇杷叶、鲜石斛、芦茅根等润养开肺，助气化以利小便(乃因气化源由阴以育)。

曾治张某，女，肝腹水已久，面色晦滞如蒙尘，因妊娠后期发现两下肢肿未及觉察，分娩后6日，腹仍臌大如箕，两下肢高度浮肿，纳呆腹胀，小溲赤少，形体消瘦，两颧鼻准部显见血缕，舌红少苔，舌边有瘀斑，脉细弦，B超诊为肝硬化腹水。朱良春辨为血臌隐伏已久，证属肝腎阴虚，肝脾血瘀癖积，水湿凝聚，运化失司。正虚邪实，补正则壅中，攻邪则伤正，法拟攻补兼施，补中去水，徐图效机。药用庵闾子、楮实子、山药各5克，生黄芪、党参、茯苓、炒白术各2克，干蟾皮3克，赤小豆、葫芦瓢各30克。另嘱每日鲤鱼一斤，或鲫鱼一斤(去肠杂)，赤小豆00克，清炖(少放盐)佐膳。药服8剂，复诊询知，药后尿量增多，腹水逐日消退，胃纳亦增，精神较振。原方再进5剂，腹水全消，自觉颇安，嘱服复肝胶囊合“二至丸”，气阴双调而收全功。

血臌已久，又值产后，气血肝腎亏虚更甚，纯补无益，峻攻不耐，此方乃攻补兼施，补中去水之典范。方中庵闾子能“化五脏瘀血，行腹中水气”，且微辛微开，微苦微降，行水散血。楮实子益气利水，甘寒养阴，补虚养腎，得庵闾子有温平和调、散结消肿、补中去水之功，虽有久服滑肠之说，但有山药为伍，久服何惧其滑乎。山药甘平，为气阴两补之品，有补脾益肺、固腎涩精、敛带止泻之功，合参苓术补脾健中以助运化。生黄芪、茯苓、赤小豆、葫芦瓢均健脾利水消胀，又以《千金方》中鲤鱼、赤小豆汤佐膳，既可补正利水，又能健脾醒胃。更值得一提的是蟾皮用治肝腹水，蟾皮辛凉，颇能消积散毒，利水消胀，其有效成分和蟾酥相似，民间单方有用一味鲜蟾皮治肝腹水。方中用庵闾子、楮实子伍四君子汤加生黄芪、山药、赤小豆、葫芦瓢，寓有甘淡补脾之意。

甘淡补脾是治疗脾阴虚之基本法则，肝病日久，常服苦寒香燥之品，多脾阴亏损。盖脾阴亏虚则肝木失养，运化失司，水湿内停或虚热内扰，血络受损。故治疗肝腎阴虚型腹水，用甘淡补脾之法，乃是仲景“治肝先实脾”之变法，此乃用药之奥妙所在也。

阴虚湿热“消毒丹”

慎用速尿昏迷防

朱良春指出阴虚湿热型肝腹水症，既有肝腎阴虚，而又有脾胃湿热壅阻，虚实夹杂，清浊相混，湿热不得下行，导致腹水坚满，养阴则碍湿，祛湿又伤阴，治疗颇为棘手。但临床应知虽有阴虚各种见证，而湿热交阻则是主要方面，湿热不化，阴虚难复，腹水难消。故朱良春每拟补中去水之楮实子、庵闾子合清热解毒、祛湿化浊之“甘露消毒丹”加减。

曾治吴某，男，腹水7个月，经中西药治疗病反加重，口服“速尿”无效，需注射“速尿”方能维持小便，纳呆便溏，面色晦黄，目黄，伴鼻衄，口干，形体消瘦，舌质红绛，边有瘀斑，舌苔厚腻稍黄，脉细弦，自觉皮肤灼热。朱良春辨为阴虚，湿热交阻，症情复杂，拟投楮实子、庵闾子合“甘露消毒丹”化裁。药用滑石2克，黄芩0克，茵陈5克，藿香8克，连翘0克，石菖蒲6克，薄荷2克，川木通6克，射干0克，川贝母0克，郁金5克，楮实子5克，庵闾子0克，白蔻仁2克。另以琥珀末、沉香末、蟋蟀研末装胶囊，日吞3～5克。服药后，尿量渐增，内蕴之湿热、疫毒分化，气化枢机得以调正。盖气化则水行，“速尿”周日内即改为口服，半个月后停服，尿量增至每日毫升，守服上方出入3个多月，黄疸、腹水全消。

此方滑石、木通、茵陈利湿解毒，合庵闾子行水散血，楮实子益气利水；薄荷、藿香、菖蒲、蔻仁、射干均芳香通利，拨动气机，调整升降，疏里宣外；黄芩清热，川贝开郁下气，豁痰养阴，且有清气益气开上窍以通下窍之妙；连翘轻清透热散结，得贝母可解郁毒；加郁金疏泄肝胆，降气降火，气火降则痰血亦各循其所安之处而归原矣。对阴虚湿热型肝腹水患者出现之齿衄、鼻衄颇为合拍。“甘露消毒丹”本治湿热郁蒸，夹秽浊搏于气分，原书载治发热、目黄、胸满、丹疹、泄泻等。此方微苦而不大苦，清利而不燥利。朱良春合用庵闾子、楮实子用治阴虚湿热交阻之肝腹水颇为合拍。

笔者仿用此法近年来治疗多例肝腹水阴虚湿热型、症情较重者，均用朱良春之琥珀、沉香、蟋蟀散并食疗佐膳法，每收满意疗效。朱良春告戒吾辈，肝腎阴虚型或阴虚湿热型在治疗过程中不可妄行攻下，乃因阴虚易火旺，极易伤络出血，如妄行攻下，则容易引起大出血而致生命危险。阴虚湿热证型，病情虚实交结，反复较多，妄行攻下逐水亦常引起肝昏迷。如过用“速尿”之类药，必须警惕。

脾腎阳虚温脾腎

大剂益母随证增

朱良春指出，肝病日久，疏泄不及，损及脾腎，以致命火不足，气化失司，渐成腹水。证见面色白，神疲怯冷，纳呆脘痞，腹胀大、下肢浮肿，大便溏或次数多，尿少，舌淡苔白，脉多沉细等腎阳不足症，均宜温腎培本为主。曾治季某，男，48岁，患者腹胀已月余，曾有慢性病毒性肝炎史，肝功长期损害持续3年，叠经中西药物治疗，效不显著，来诊时，面色晦滞，胁痛脘痞，纳差便溏，尿少，双下肢轻度浮肿，精神萎顿，脉弦细，白腻苔，B超查肝脾肿大、腹水。证属脾腎阳虚，治以温补脾腎，益气化瘀，佐以利水。药用庵闾子20克，生黄芪30克，当归0克，制附片6克，干姜2克，茯苓5克，生白术30克，仙灵脾0克，丹参5克，另用益母草00克，泽兰叶30克煎汤代水煎药。连服0剂，小便量增多，腹胀减轻，足肿消退，纳眠均安。继原方去益母草、泽兰叶加炙鳖甲30克，山药20克，配合“复肝丸”，守方3个月后，自觉无不适，肝功能复查正常，即停服汤药，嘱守“复肝丸”以善其后。随防3年，一切正常。

肝硬化一旦出现腹水，则提示病人晚期，乃脏气大虚之后果，其病位虽在肝，而治疗应重脾腎。朱良春总以养正消积为大法，上案脾腎阳虚为显，朱良春用桂、附、干姜、仙灵脾温煦脾腎之阳，重用黄芪补肝脾之气，并以大剂量益母草、泽兰、庵闾子化瘀行水，腹水消退更速。腹水消退后，以“复肝丸”善后，疗效稳定，且较巩固。盖温补腎阳，有补火生土之意，故温腎即所以补脾，但必须注重温补药之用量，尤其是姜附之量，必须慎酌，故温补药疗效全在审时度势，灵活运用也。清初医家喻嘉言指出：“单腹肿，则中州之地，久窒其四运之轴，而清者不升，浊者不降，互相结聚，牢不可破，实因脾气之衰微所致。而泻脾之药尚敢漫用乎？盖传世诸方，皆是悍毒攻劫之法，伤耗元气，亏损脾胃，可一不可再之药，纵取效于一时，倘至腹肿则更无法可疗。”喻氏创拟治臌三法：“培养一法，乃补益元气是也；招纳一法，升举阳气是也；解散一法，开鬼门、洁净府是也。”三法虽不言泻，而泻在其中。朱良春取喻氏三法、立方之意，结合四君子汤加味，自创甘淡微温治臌法，用“四君黄芪蟾山药”合治臌达药庵闾子、楮实子配用千金方食疗法，治肝腎阴虚型腹水。用“甘露消毒丹”化裁治阴虚湿热型腹水，此与肝病大家关幼波所谓“见水不治水，见血不治血，气旺中州行，无形胜有形(即以无形之气而胜有形之血水)”不谋而合，均可谓治病求本之真知灼见。（邱志济）

三甲散治疗肝腹水

笔者从事中医临床5年来，体会到要学好中医，须多读经典，兼阅中医各家学说，博众家之长，在实践中学习，在学习中实践。学古人之法之方很有必要，但师古而不可泥古，古法古方亦可新用。笔者将名医吴又可的“三甲散”用来治疗肝硬化腹水多例，均取得较满意的效果。“三甲散”一方在《温疫论》中原为温病后期而设，证见正气未复，余邪未尽，午后潮热，肌肤甲错，余邪胶固于血脉，治余邪清余热，通脉络和脏腑之用。根据这一用药机理，我想到今之肝硬化腹水乃是肝之失和、疏泄失常，致脉络瘀阻、水液代谢失常所致。故自悟到应用“三甲散”一方。

病例：邓某，38岁，年初诊，证见腹大如鼓，青筋显露，面色晦暗，纳少腹胀，卧难安眠，午后潮热，舌紫暗，苔薄白，脉沉弦。方用“三甲散”加减，药用当归2克，白芍5克，炮甲6克，鳖甲0克，龟板0克，僵蚕0克，白术2克，茯苓5克，丹参30克，青蒿2克，砂仁6克，甘草6克，生牡蛎30克。

水煎服，每日一剂，连服0剂后，腹水已减，饮食有增。二诊：上方加炒麦芽、赤小豆各5克，又服0剂，腹水明显减少，腹胀大减，身轻已有劲。30剂后，患者已能自理家务，随访5年未复发。

中医认为，肝硬化腹水属“鼓胀”范畴。《灵枢·水胀》曰：“鼓胀何如？岐伯曰：腹胀，身皆大，大与腹胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。”鼓胀多因情志抑郁、饮食不节、嗜酒过多等原因导致肝失疏泄、脾气受损、水湿不运、气滞血瘀，久而久之，造成肝脾血瘀、水裹气结的鼓胀。治疗当以疏肝健脾、利水消胀、软坚活血为基本疗法。

笔者临床自拟消鼓除胀汤：生牡蛎30g，制鳖甲5g，珍珠母30g，丹参30g，赤白芍各5g，川怀牛膝各5g，桃仁8g，炒白术30g，麸炒枳壳5g，生黄芪30g，肉桂5g，大腹皮5g，车前子30g，郁金0g，鸡内金5g，丝瓜络20g，橘络5g。若偏气滞者，加柴胡、青皮、佛手疏肝理气；偏寒湿者，加苍术、厚朴、茯苓温化寒湿；偏湿热者，加栀子、茵陈、龙胆草清化湿热；偏血瘀者，加三棱、莪术、土鳖虫化瘀软坚；偏阳虚者，加黄芪、党参、附片温补脾腎；偏阴虚者，加山萸肉、首乌、黄精滋补肝腎；伴呕血，加代赭石、生大黄、白芨降逆止血；伴神昏，属热闭者加服安宫牛黄丸辛凉开窍，属凉闭加服苏合香丸辛温开窍；伴尿闭者，加二丑、甘遂、大戟峻下逐水；伴肋痛者，加元胡、莪术、青皮活血理气止痛。每日服，水煎两次，分3次服。

方中生牡蛎、制鳖甲、珍珠母软坚散结；丹参、赤白芍、川怀牛膝、桃仁活血化瘀；丝瓜络、橘络通络止痛；大腹皮、车前子消胀利水；白术、枳壳健脾通腑；黄芪、肉桂益气扶阳；郁金、鸡内金理气开胃。全方共奏疏肝健脾、利水消胀、软坚活血之功。

现代药理研究证实，丹参、赤白芍、怀牛膝、桃仁可改善肝血流及肝功能、抑制肝纤维化、调节人体免疫功能，有防治肝硬化、降低门脉压、促使腹水消退等作用；鸡内金能使胃的运动机能增强，排空加速；车前子有显著的利尿作用。诸药合用，对肝硬化腹水的治疗大有裨益。

普济消毒丹治疗肝腹水

方药组成：飞滑石克，茵陈克，黄芩克，石菖蒲80克，川贝、通草各50克，藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻各20克。上药晒燥，生研细末。每服9克，开水调服，每日两次；或以神曲糊丸如弹子大，开水化服。现代亦常按原方比例酌情加减作汤剂煎服。

本方又名普济消毒丹，录自《温热经纬》，原为治湿温时疫之主方。然该方之用，实不局限于此。贵州名医石恩骏通过反复临床观察，发现本方因清热利湿、芳香化浊及养阴之效，故在治疗肝硬化腹水中最为顽缠之阴虚湿热证型者有一定用途。

石氏认为，本病中肝郁气滞、脾腎阳虚、肝腎阴虚、肝胆湿热等单一证型都比较易治，惟阴虚合并湿热者则难度最大。阴虚湿热型肝腹水为肝腎阴虚和肝胆湿热交织，虚实夹杂，湿热不得行，则腹水坚满，过用清利之剂则过下伤阴，过用滋阴之方则湿恋水蓄，治疗往往陷入两难，因此，治疗必须滋阴与利湿并举，重心在清热利湿，邪去而阴气自生。

方中滑石、茵陈、黄芩、木通、连翘清热解毒利湿；石菖蒲、藿香、薄荷、白豆蔻芳香化湿浊，行气醒脾；川贝、射干祛痰降气养阴。诸药合用，较能切中本病病机，是为有效之方。

[病案举例]

匡某某，男，42岁，农民。患乙肝多年，屡进清热解毒之剂，渐出现肝腹水。刻诊：全身发黄，面色晦暗伴浮肿，胸部蜘蛛痣较多，鼻、牙龈出血，腹胀，便溏尿黄少，舌红绛无津，脉弦数。此阴虚湿热之证，予甘露消毒丹加减。服药00余剂，诸证悉退，改投疏肝健脾，软坚散结方治疗。

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