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消化病专家龚琼模

治胃柿石方

苍术、附片各10克，蔻仁6克，厚朴10克，吴茱萸、高良姜各3克，肉桂6克(后下)，山楂、槟榔各10克，枳实、法半夏、陈皮各6克。

每日1剂，水煎两次后将药汁混合，分2次服，每次服～毫升，服至胃柿石消失为度。

温散寒湿，消导痰阻。

胃柿石。

多年应用，疗效卓著。

清气解毒汤

生石膏30～60克(先煎20～30分钟)，黄芩30克，大青叶、葛根、连翘各15克，板蓝根30克，徐长卿、青蒿各15克。

每日1～2剂，水煎两次后，将药汁混合，每4～6小时服1次，每次约～毫升，服用至热退身凉，诸症消失为止。

清热泻火，解毒。

温热病。肺胃大热，口渴，烦躁，脉洪大等症。可用于上感，肺炎，急性传染病初期。

治验甚多，疗效显著。

善用仲景法治疗肝病的林鹤和

疏肝扶土为首务

乙肝以肝经气郁，肝气不舒者为多见。以其肝逆脾遏，气机不宣为主要病机，抓住肝郁气滞，木不条达，脾不健运，所致土滞木郁，肝脾不和的临床见证，而首选疏肝解郁法，方用四逆散加味：白芍、枳实、柴胡、川楝子、元胡、紫草、板蓝根、姜朴、云苓、炙甘草。在临床上以此方治疗本病往往取得满意疗效，但在患者口苦、肝区痛、食欲不振等症显著好转后，肝功能与转氨酶增高亦好转，表面抗原阴转后，当注意调养肝脾，上方加太子参、苡仁、山药、当归等，以收全功。

疏肝太过伤肝阴，清肝养阴法当循

疏肝解郁虽为治疗乙肝的常法，但若有疏忽，过用疏肝之品，或湿邪从热化，可致肝阴不足，故当循清肝养阴法，可选酸枣仁汤。因本证之心烦不得眠属阴虚内热，为肝热上扰神明所致。清代魏玉璜著《柳州医话》，便是在仲景酸枣仁汤制方基础上发展了肝肾阴虚的证治，所创之“一贯煎”，凡肝肾阴虚，肝气不舒所致胸脘胁痛，咽干口燥，舌红少津均可应用。在临床中所见本病之肝肾阴虚者不鲜。

例：患者，男，40岁，年3月26日就诊。自述于去年3月患急性黄疸型肝炎己治愈，此次继患急性乙型肝炎，医院住院治疗4个月，病情急剧变化，4次查乙肝表面抗原均为阳性，RPHA　1：，肝功能麝浊18U，黄疽指数10U，锌浊18U，谷丙转氨酶由入院时U上升为U，肝下缘在肋下1.5cm。症见：食欲不振，神疲乏力，心烦易怒，夜寐失眠，肝区灼痛，手足心热，口苦欲饮，大便燥结，小便黄赤，脉弦细数，舌苔薄黄，舌质红。证属肝（阴）虚内热。查看全部病史资料，患者服药甚多，认为疏肝太过所致。遵仲景“夫肝之病，补用酸”，治以酸枣仁汤合一贯煎：酸枣仁30g，沙参10g，生地l0g，枸杞10g,麦冬10g,川楝子10g,白芍10g,知母10g,云苓10g,丹皮10g，板蓝根10g,石决明18g,生龙骨18g,甘草3g.。服药18剂，患者自觉疗效显著，查肝功能正常，乙肝表面抗原转阴，RPHA　1：8，睡眠、食欲均恢复正常，治疗33天后，以补脾养肝法调治而愈。

乙肝黄疸湿热滞，清热解毒化浊邪

急性黄疸型乙型肝炎，乃湿热毒邪阻滞中焦，致气机不宣，肝不疏泄，脾不健运。因此，在辨急性黄疽型“乙肝”过程中，必须清热解毒，疏肝醒脾化浊，方选茵陈篙汤合藿朴二陈汤。 　　患者，女，3岁，7年11月17日初诊。患儿1周前因发热咳嗽痰鸣3天伴神情呆滞、抽搐偶作医院住院治疗。诊断为病毒性脑炎。经治疗，热退，抽搐消失，但余症仍存，故请老师会诊。刻下症见神情痴呆，两目直视，行为迟钝，纳少恶心，大便干结，小便如常，舌苔白，指纹青紫。辨证属气滞痰凝，蒙闭心窍；治当健脾理气，化痰醒脑，调和心脾。处方：太子参lOg，石菖蒲4g，炙远志5g，丹参6g，郁金4g，陈皮3g，当归6g，白术lOg，茯苓lOg，生何首乌5g，山楂9g，甘草2g。4剂，水煎服，日1剂。二诊：上方3剂药后，小儿神情自如，行动较前灵活，胃纳增加，二便如常。处方：太子参lOg，石菖蒲4g，炙远志5g，丹参6g，法半夏4g，陈皮3g，当归6g，白术lOg，茯苓lOg，浙贝母5g，山楂6g，神曲6g，甘草2g。3剂。三诊：小儿诸症如常，舌淡红，苔薄白。热病伤阴，予以沙参麦冬汤合四君子汤加减，带药回家调养善后。

　　按：患儿系温邪夹痰、湿、浊，逆传心包。心为君主之官，心失神明，气滞痰凝，蒙蔽心窍。小儿脾常不足，心常有余，为稚阴稚阳之体，脏气轻灵，调和心脾，阴平阳秘，功到自然成。

　　月经不调

　　患者，女，29岁，已婚，7年9月20日初诊。主诉：月经延后20天未至。现病史：患者近半年来工作压力较大，急躁易怒，心烦失眠，随之月经常常逾期不至，曾经他医治疗，其效不显而来求治。现停经50天，精神疲乏，郁郁寡欢，心烦少寐，纳少口干，大便不爽；10天前B超提示：子宫偏小，子宫内膜厚O．2cm。舌质红，苔少，脉弦细微数。此属肝郁血虚，虚火上扰。治宜疏肝调脾，佐以养血清热。方拟丹栀逍遥散加减。药用：柴胡6g，当归lOg，白芍lOg，白术lOg，茯苓lOg，牡丹皮7g，生地黄12g，酸枣仁12g，麦芽15g，何首乌lOg，薄荷6g，甘草3g。4剂，水煎服，日1剂。9月24日复诊，月经来潮但量少色淡，少腹胀满，睡眠好转，脉滑。治宜健脾柔肝，活血通经。守上方去生地、茯苓、薄荷；加川芎、王不留行、香附。嘱加强营养，注意休息，予以3剂。三诊：药后经量增多，排出大量黯黑血块，近日月经已净，寐安纳增，舌淡红，脉细。以一贯煎加减调养善后。

　　按：肝为藏血之脏，主疏泄，体阴而用阳；脾为气血生化之源。若七情久郁化火，肝失调达，脾失健运，阴血暗耗，则月经不至。以调和肝脾，和血养血为主要治则，水到渠成。

在方剂学中，和法虽然只是在和解剂中明确提出，但是仔细分析其他各类方剂都十分重视阴阳平衡、升降结合、散中有收、寒热并用、攻补兼施、表里同治等等，所以和法是中医的治疗大法，也是中医整体观的具体体现。

金匮名医胡杰峰血瘀腹痛(宫外孕)案

黄某某，女，35岁，教师，住院号，于年元月2日住院。患者停经40余天，间歇性左下腹部剧痛一天入院。检查：血压／80mmHg，心率76、次／分，体温37hC，发育中等，营养尚可，神清合作，心肺听诊未见异常，肝脾未扪及，左下腹有明显压痛，可扪及一鸭蛋大包块，质软，阴道后穹窿穿刺有不凝血液，超声波探及前后径3～5厘米大小包块，妊娠免疫试验两次阳性，诊断为“宫外孕”，不稳定型。诊其脉弦涩，舌偏紫，苔黄。辨证为少腹血瘀，治拟活血化瘀，理气止痛。用下瘀血汤加味：酒炒川军12克，桃仁9克，鳖虫6克，香附12克，蜈蚣4条(去头足)，川牛膝15克，甘草3克。

连服7剂，腹痛消失，妊娠免疫试验阴性，超声波未探及包块，原方除蜈蚣、川牛膝，加炮甲珠10克，全当归15克。4剂后，诸症消失，继以八珍汤善后。(江西中医药；3)：44)

按语：本例宫外孕属不稳定型，因出血量不多，只用中药治疗。患者少腹部疼痛有包块，痛有定处，舌紫，均为少腹瘀血之征，此与本方原旨颇相吻合，故用本方加川牛膝、蜈蚣、香附等增强行气逐瘀之力而取效。

蓄血发狂案

刘某某，女，26岁，务农，81年11月16日入观察室治疗。患者素体壮实，产后三天恶露未行，随即高热不退，神昏谵语而住院。西医诊断为“感染性精神病”，经多方治疗，虽体温有所下降，但仍有神志不清，胡言乱语。诊时，患者面红自赤，口唇干燥，似睡非睡，呼之不应，时而胡言乱语或语言不清，答非所问，大便一周未行，按其少腹，则蹇眉皱额，苔薄黄，舌质紫，脉涩有力。诊为败血停蓄，瘀浊攻心。治当活血逐瘀，佐以醒神开窍，用下瘀血汤加味：生川军15克(后下)，桃仁12克，鳖虫10克，川连5克，石菖蒲10克，枣仁15克，生甘草6克。l剂，鼻饲。

药后下黑便两次，神志转清，自行拔去鼻饲管。知药已中病，原方生川军改酒制川军15克，加生地黄30克，水酒为引，连服3剂，恶露复行，神志已清。后改桃红四物汤数剂，并以天王补心丹善后，调治半月而愈。(江西中医药；(3)：44)