肝硬化是指由一种或多种原因长期或反复损害肝脏,导致广泛的肝实质损害、肝细胞坏死、纤维组织增生、肝正常结构紊乱、质地变硬的一种慢性进行性肝病，主要表现为脾肿大、腹水、浮肿、黄疸、食道静脉曲张、出血、肝性昏迷等。

在历代中医学文献中并无“肝硬化”之病名，根据其临床表现，可归于“臌胀”“瘕瘕”“积聚”“单腹胀”“蜘蛛蛊”等范畴，亦涉及“黄疸”“胁痛”“腹痛”“水肿”“眩晕”的部分内容。“千般疢难，不越三条”，肝硬化的病因有三：情志抑郁，肝气郁结；酒食不节，嗜酒过度；感染邪毒，久入肝络。

情志抑郁，肝气郁结：将军之官失其畅达升发之性，而致枢机不利，木郁土壅，脾失运化之功，终而水津不布，痰饮不化，积成成浊，郁久化热，蕴热而生毒。

酒食不节，嗜酒过度：酒乃大辛大热之品，酒食不节，嗜酒过度，致使胃热阴伤，中州困乏，酒湿难化，继而聚湿酿浊，蕴热成毒。

感染邪毒，久入肝络：感染邪毒而失治，毒邪久而入络，肝血瘀络，瘀血成癥，结于胁下。

由此可见，三者均可导致浊毒内生，相引于内，致使气滞血瘀，水湿内停，终致肝肾两虚。

化浊解毒软肝方：茵陈15克，垂盆草12克，田基黄12克，龙胆草12克，当归15克，香附12克，川芎9克，白术15克，茯苓12克，佛手15克，香橼15克，鳖甲15克，龟板15克，虎杖15克，泽泻12克，山甲珠9克。

方中茵陈、田基黄、垂盆草性寒凉，善解毒，化浊退黄；当归配伍香附，有养血、活血之功，亦能理血中之气，再配伍川芎，活血、养血、行血三管齐下，润燥相济，活血不留瘀、祛瘀不伤血，同时配伍有情之品之山甲珠，辛香走窜、通透血络，直达病所。《金匮要略》首条便述“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”,方中用茯苓、白术健脾益气，燥湿利水；佛手、香橼疏肝理气，和胃安中；鳖甲、龟板味咸，方中配伍取其软坚散结、滋养肝阴之功；虎杖利湿消黄，清热解毒，活血化瘀，且能泻下通便，使浊毒从二便分消。龙胆草、泽泻清泄下焦湿热，使毒从小便而解。

气滞湿阻型：腹部胀大，如囊裹水，按之不坚，胁肋胀满或疼痛，脘闷纳呆，食后腹胀、嗳气，尿量少，舌苔白腻，脉弦细。治宜：化浊祛湿，疏肝理气。方用茵陈15克，垂盆草12克，田基黄12克，白术15克，茯苓12克，佛手15克，香橼15克，鳖甲15克，虎杖15克，泽泻12克。水煎，日1剂，分2次温服。若胁下刺痛不移，舌紫有瘀点，脉涩，此为气滞血瘀，可加丹参、延胡索、郁金。若有苔腻微黄，口干口苦，脉弦数，此为气滞化火，加丹皮、栀子、龙胆草、生地。若有肢体困重，大便溏泻者，此为湿邪下注于肠，加大腹皮、扁豆、薏苡仁以渗湿止泻。

肝脾血瘀型：腹大坚满，按之不陷而硬，青筋怒张，胁腹刺痛拒按，面色晦暗，唇色紫褐，大便色黑，肌肤甲错，口于饮水不欲下咽，舌质紫暗或边有瘀斑，脉细涩。治宜：化浊解毒，活血消癥。方用茵陈15克，垂盆草12克，田基黄12克，白术15克，茯苓12克，虎杖15克，泽泻12克，鳖甲15克，龟板15克，当归15克，白英9克，冬凌草9克，香附12克，川芎9克，山甲珠9克，郁金9克。水煎，日1剂，分2次温服。水肿甚者，可加大腹皮、猪苓以利水消肿；伴有两胁胀满疼痛，可加郁金、香附以行气止痛；伴有脘腹胀满，嗳气频作，可加白蔻、砂仁、厚朴、枳实，以下气消胀、醒脾安中；伴有气虚多汗，口干难忍者，加黄芪、太子参以求气阴双补。

脾肾虚衰证：腹大胀满，形如蛙腹，撑胀不甚，朝宽暮急，面色苍黄，胸脘满闷，食少便溏，畏寒肢冷，尿少腿肿，舌淡胖边有齿痕，苔厚腻水滑，脉沉弱。治宜：化浊解毒，利水消肿，补益肝肾。方用：黄芪20克，枸杞子15克，白术15克，茯苓12克，红景天15克，炮附子9克，大腹皮15克，泽泻12克，鳖甲15克，龟板15克，当归15克，藿香15克，佩兰12克，茵陈15克，垂盆草12克，田基黄12克，白英9克，冬凌草9克。水煎，日1剂，分2次温服。若伴食少腹胀，食后尤甚，可加焦三仙、陈皮、炒莱菔子以醒脾开胃、下气除胀。若伴腹筋暴露严重，可加赤芍、泽兰，并重用益母草以活血利水。

1．肝郁脾虚型多属肝硬变早期患者，每见胃纳减少，胸腹闷胀，两胁疼痛，或有恶心呕吐，乏力，便溏，苔白滑，脉弦。治宜疏肝健脾，佐以活血，用柴胡疏肝散合四君子汤加减：柴胡、枳壳、香附、川芎、白术、白芍各1O克，茯苓、太子参、黄芪各15克，炙甘草6克。每日1剂，水煎服。2．气滞血瘀型肝脾肿大，压痛明显，质硬，面色晦暗，有蜘蛛痣，大便溏垢不爽，小便短赤，舌质紫暗，舌下静脉怒张，脉弦细。治宜活血祛瘀，通络散结。用化瘀汤加减：丹参、牡蛎各30克，当归、炮甲各15克，郁金、桃仁、红花、青皮、赤芍各1O克。目黄、尿黄加茵陈、金钱草各15克；兼阴伤者，加生地、石斛各15克。每日1剂，水煎服。3．水湿内阻型属肝功能失代偿期腹水轻症，见腹胀如鼓，按之坚满，脘闷纳呆，恶心呕吐，小便短少，舌质红，苔薄，脉弦细。治宜健脾利湿，理气行水。用胃苓汤加减：苍术、白术、厚朴、泽泻、陈皮、木香各lO克，茯苓、车前子各20克，陈葫芦瓢60克。每日1剂，水煎服。

4.肝硬化腹水处方：茯苓15克，泽泻30克，桂枝10克，炒白术20克，甘草6克，猪苓15克，大腹皮15克，葫芦皮15克，车前子15克(包)，炒二丑10克，炒大黄15克(后下)，枳实10克，厚朴10克，当归10克，白芍10克，黄芪30克，丹参30克，柴胡10克，鳖甲15克（先煎）。水煎服，7剂。

功效：健脾祛湿，行气利水，软坚散结，保肝护阴。

主治：肝硬化腹水，腹胀纳差，乏力气短，肝肾功能尚可。舌质红，苔薄白，脉沉迟。

益气活血汤

组成：黄芪15～30克，白术10克，茯苓10克，薏苡仁15克，山药15克，赤芍15克，丹参15克，当归10克，郁金15克，泽兰15克，桃仁10克，鳖甲15克，甘草3克。功用：益气活血，软坚散结。方解：方中重用黄芪补脾益气为主药，气旺以促血行，配白术、茯苓、薏苡仁、山药健脾助黄芪以益气，且可培土以护肝木；丹参、赤芍、当归养血活血，郁金行血中之气，泽兰、桃厂活血祛瘀，鳖甲咸寒入肝脾，软坚散结，均为辅药；甘草调和诸药。主治：慢性肝炎、肝纤维化，肝硬化。临床表现：神疲乏力，脘闷，纳差便溏，舌质淡或有瘀点，苔薄腻，脉沉弱，属气虚血瘀证者。加味茵陈四苓汤

组成：茵陈30克，白术15克，茯苓15克，猪苓15克，泽泻15克，大腹皮15克，陈皮10克，赤芍15克，丹参15克，泽兰15克，金钱草15克，蒲公英15克，白花蛇舌草15克，甘草3克。功用：清热利湿，行气活血，利水退黄。方解：方中茵陈清热利湿，白术、茯苓、猪苓、泽泻健脾淡渗利水；赤芍、丹参、泽兰、益母草凉血活血利水；大腹皮、陈皮行气利水；金钱草、蒲公英、白花蛇舌草清热解毒除湿；甘草调和诸药。主治：肝硬化腹水。临床表现：神疲乏力，腹胀纳呆，双下肢浮肿，或身目黄染，小便黄，舌质淡、苔黄腻，脉滑。养阴益气活血利水汤

组成：生地黄15克，山药15克，山茱萸15克，枸杞子15克，女贞子15克，黄精15克，当归10克，赤芍15克，丹参15克，牡丹皮10克，黄柏10克，五味子15克，佛手10克，(炒)麦芽15克。功用：滋养肝肾，活血化瘀。方解：生地黄、山药、山茱萸、枸杞子、女贞子平补肝、脾、肾阴，为主药，尤以滋肝肾阴为主；当归、赤芍、丹参、牡丹皮，养血凉血活血为辅；黄柏配牡丹皮清热而不伤阴，五味子酸甘化阴，黄精益气养阴；佛手、(炒)麦芽行气和胃，柔中兼疏，使养阴而无碍胃之弊。主治：慢性肝炎肝肾阴虚型，临床表现：形体消瘦，头晕目眩，疲乏无力，不耐劳累，肝区隐痛，腰酸腿软，失眠多梦，眼干涩，耳鸣；或有低热，口干，舌红绛，少津少苔，脉虚弦等。

方l：当归白芍治肝硬化配方：当归、自芍各9～l5克，丹参14～30克，郁金9～15克，败酱草15～30克，栀子、丹皮各6～12克，鳖甲15～30克，生地9～l5克，白术6～12克，茯苓9～15克，黄花l5～30克，山栀、茵陈各9～30克。制用法：水煎服，1日l剂，分2次服。功效：本方疏肝祛湿，软坚化瘀，适用于肝郁热蕴型肝硬化。方2：当归党参治肝硬化配方：当归6～12克，白芍9～15克，丹参、黄芪各15～30克，党参、苍术、茯苓各9～15克，山药15～30克，黄精9～l5克，肉豆蔻6～9克，炙鳖甲9～l5克，木香、茵陈各6～12克。制用法：水煎服，每日l剂，分2次服。功效：本方活血化瘀，健脾燥湿，适用于脾虚、气虚之肝硬化。方3：虎杖根治肝硬化腹水配方：虎杖根、竹节黄、金樱根、绒毛鸭脚木(根皮)、土杜仲(根皮)、奶汁藤(藤茎)、三叉苦钩藤各10克。制用法：每日1剂，水煎分2次服。另用炮山甲、一匹绸叶各等量，捣{ll雾烂敷脐部，每日1次。功效：本方有活血去瘀，通络除湿之功效。治疗肝硬化腹水有疗效。

方l：软肝药鳖鳖一只，枸杞子50克，淮山药50克，女贞子15克，熟地l5克，陈皮l5克，加水煎汤，鳖熟后去药渣，加调料食用。方2：赤豆炖鲤鱼活鲤鱼1条，约～克，赤小豆克。活鲤鱼放在清水里洗净，然后把鱼和赤小豆放入锅内，加水2～3千克清炖，炖至鱼熟，豆烂。除鱼头、鳞、骨、内脏丢弃外，将鱼肉、豆和汤全部吃完。方3：红花鲤鱼鲤鱼l条，红花子30克。红花子捣碎，用布袋装入，加水煮鱼，以鱼刺脱落为度，喝汤吃肉，淡食。