刘渡舟教授致力于中医教学、医疗、科研工作半个多世纪,上溯岐黄之道,下逮诸家之说,力倡仲景之学,博采众长,学验俱丰,逐步形成了独特的学术思想和医疗风格。本文拟对刘老运用“栀子豉汤”类方的学术经验进行总结,“栀子豉汤”类方共计8方,分别是：栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤、栀子厚朴汤、栀子干姜汤、枳实栀子豉汤、栀子柏皮汤以及梔子黄汤,其中以栀子豉汤为代表方,余皆在此基础上进行加减,介绍了刘老古今接轨、合方运用栀子豉汤类方及治验举例,以期有资于临床。

方正解析

栀子豉汤证

本方由栀子、豆豉二药组成。栀子苦寒,可导火热下行,且因其体轻上浮,清中有宣,故与芩连之苦降直折不同。豆豉气味轻薄,既能解表宣热,又可和降胃气,宣中有降。二药相伍,既可清解胸表之热,又可宣泄火郁之烦,还可调理气机之升降出入,对火郁虚烦之证疗效颇佳。刘老指出：临床使用本方,一定要先煎栀子取其味,后纳豆豉取其气。

栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤证

栀子甘草豉汤证为栀子豉汤兼见少气而设。盖少气是邪热伤气的表现,胸为气海,火郁于胸膈极易伤气,气虚则见少气。刘老指出：少气与短气不同,少气是指呼吸低弱,自觉气不够用；而短气则是呼吸促迫,似有所阻,故一般认为少气属虚,短气属实。火热伤气,治应泻火、补气,然补气药中参萬温补,难以选用,唯甘草味甘性平而和缓,益气缓急且不助烦热,再配桅、豉清宣郁热,方与证情相宜。桅子生姜豉汤证则为栀子豉汤兼见呕吐而设。盖热能耗气,亦可动饮。

栀子厚朴汤证

本方即小承气汤去大黄加栀子而成,亦可以看做是栀子豉汤与小承气汤化裁的合方。因其腹满仅是气滞而无腑实,故不用大黄汚下；又因其表邪化热入里,迫及脘腹,故不用豆鼓之宣透。方用梔子清热以除烦,枳实、厚朴利气以消满。

栀子干姜汤证

本方系栀子豉汤加重豆豉的用量,再加枳实所组成。枳实宽中下行、破结消痞；栀子、豆豉泄热除烦,同时加重豆豉剂量,意在宣散郁热,且能和胃解毒。用清浆水煎药,取其性凉善走,开胃化滞,解渴除烦。若有宿食而兼见腹胀切痛,苔黄脉滑者,再加大黄以荡涤肠胃而推陈致新。刘老指出：大病初愈,正气尚未全复,若调摄失宜,或妄动作劳,或饮食不节,都能导致其病复发。

枳实栀子豉汤证

本方系栀子豉汤加重豆豉的用量,再加枳实所组成。枳实宽中下行、破结消痞；栀子、豆豉泄热除烦,同时加重豆豉剂量,意在宣散郁热,且能和胃解毒。用清浆水煎药,取其性凉善走,开胃化滞,解渴除烦。若有宿食而兼见腹胀切痛,苔黄脉滑者,再加大黄以荡涤肠胃而推陈致新。刘老指出：大病初愈,正气尚未全复,若调摄失宜,或妄动作劳,或饮食不节,都能导致其病复发。

栀子柏皮汤证

方中栀子清热利湿,栀子质轻,清利之中又有宣透作用,可通三焦、利小便,开湿热凝结,还可除烦热。黄柏苦寒,清热燥湿以坚阴。甘草炙用,和胃健脾,并制栀子、黄柏苦寒伤胃之弊。其中栀子偏于清上焦,泻心火；黄柏偏于清下焦,泻相火；甘草则和中健脾益气而扶中,刘老指出：本方在临床应用上虽不及茵陈蒿汤广泛,但对于某些湿热黄疸,久治不愈,脾胃受损,正气稍衰,而阴分伏热者,有时可以收到意想不到的效果。至于方中甘草的使用,有些注家持有异议,其实正是仲景制方精妙之处。盖甘草甘平和中,既能防栀柏苦寒伤胃,又有扶脾解毒之功,确有其妙用。

栀子大黄汤证

方中栀子清在上之郁热,屈曲下行,利尿渗湿；大黄泄热破结,以利腑气；豆豉清宣膈上之蕴热；枳实行气消痞。四药相须,消散郁热,清利膈脘,则诸证可解。刘老指出：栀子大黄汤的作用在于清除实热,与茵陈蒿汤作用相似,但同中有异。茵陈蒿汤证是湿热俱盛,并以腹满为主,所以方中用大黄二两,配茵陈通利湿热；大黄栀子汤证为热重于湿,且以心中懊恼为主,因此,大黄用一两,配豆豉、栀子泄热除烦。本方亦可看成是枳实栀子豉汤加大黄,再加重枳实的用量而成,故能治疗“酒疸”发黄,有和胃除烦、利湿通便之效。二方互参,以见其义。

古今接轨,合方并用

刘老常将栀子豉汤与三仁汤合用以治疗湿热内蕴、气火郁结所致的湿温病,如果出现胸满心烦,夜不能寐,每在下午发热与心烦加重,而有“懊恼”之势,这是湿热上蕴,气郁火结,因而出现了“火郁”的心烦之证。此吋如果只用三仁汤清利湿热邪气,因内有火郁为援,而效果则差。为此,刘老选用了经方的栀子豉汤与三仁汤合方进行治疗。

对于肝郁化火,痰热扰心所致之失眠,刘老认为：少阳为营卫气血阴阳运转之枢纽,喜条达恶抑郁,若情志抑郁不遂,使少阳枢机不利,气机不达,则阳不入阴而导致不寐,可伴有口苦、头眩、胸胁痞满、脉弦等肝胆气机不利之证。又气郁日久,必化火伤阴,炼津成痰,痰火上扰心胸,而使不寐加重,烦躁不宁。治疗宜宗“火郁发之”、“木郁达之”的原则,以疏肝开郁为大法,兼以清火化痰,重镇安神为佐,方由小柴胡汤,栀子豉汤,温胆汤三方加减。其中用小柴胡汤以疏利肝胆气机,栀子豉汤则清热除烦,温胆汤而化痰安神。俾枢转气活,热退痰化,则一身之气机通利,营卫气血相贯如环,阳入于阴,神敛于心肝则人自寐。

病案举例

案一：王某,男,28岁。病证始于外感,数日后,心中烦郁之极,整日坐卧不安,懊恼难眠,辗转反侧。家人走近与其交谈则挥手斥去,喜独居而寡言,全家人为之惶惶不安。询知大便不秘,但小便色黄,脉数而舌苔薄黄。这种情况张仲景称之为“虚烦”,治当清宣郁火。处方：生山栀9克,淡豆豉9克。服药后不久,心胸烦乱反而更加严重,继而气机涌逆而作呕吐,伴随全身汗出。家人惟恐服药有误,派人前来询问,被告知服药后得吐而汗出,乃是气机调畅,郁热得以宣透的好现象,其病将愈,不用惊慌,果如所言。

案二：唐某,男,17岁。患亚急性肝坏死,住某传染病院治疗已三个多月,周身发黄如烟熏,两足发热,夜寐时必须将两足伸出被外,脘腹微胀,小便黄赤。舌质红绛,脉弦。此为湿热久蕴,伏于阴分,正气受损。处方：栀子9克,黄柏9克,炙甘草6克。服药6剂后,病情好转,但又显现阴液不足之象,至夜间口干咽燥,津液不滋,上方合大甘露饮法：栀子、黄柏、黄芩、茵陈各3克,枳壳、枇杷叶、丹皮、石斛、麦冬、赤芍各9克。上方连服12剂后,黄疸基本消退,因而改用和胃健脾、化湿解毒等法,调治达半年之久而愈。

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