导读：心因性失眠症是指单纯由个人心理因素导致的睡眠不良的病症。王保和教授结合多年临床经验，对心理因素导致的失眠有独到见解，指出心因性失眠多责之于肝，与心、脾、肾密切相关，将“肝气郁结”视为病程起点，确立“疏肝解郁安神”的治疗原则，临床疗效甚佳，颇具参考指导意义。

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高晟玮,王振兴,刘志超,等.王保和教授从肝论治心因性失眠症经验撷箐[J].天津中医药,,38(6):-.

GAOShengwei,WANGZhenxing,LIUZhichao,etal.ProfessorWANGBaohesexperienceintreatingpsychogenicinsomniafromtheliver[J].TianjinJournalofTraditionalChineseMedicine,,38(6):-.

王保和教授从肝论治心因性失眠症经验撷箐

高晟玮1,王振兴1,刘志超1,王保和2

（1.天津中医药大学,天津;2.天津中医院,天津）

近年来,由于生活方式、工作环境的变化,失眠症特别是心理因素导致的失眠症发病率逐年攀升。最新流行病学研究显示,在中国,约有45.4%的被调查者在过去1个月,曾经历过不同程度的失眠。现代研究证实,失眠症是一种心因性疾病,而情志因素是导致失眠的重要诱因之一。心因性失眠是指排除食物、药物、环境、生理等因素,由单纯明显的个人心理因素引起的睡眠不良状况,包括入睡困难,浅睡多梦,易醒,甚至彻夜不眠。当前西医临床上主要采用镇静、催眠效果的抗抑郁药物治疗,取得了确切的临床疗效,但药物不良反应及成瘾性等弊端使患者心生畏惧。而中医在仲景时代就有"心烦,不得眠"的记载,后《问斋医案》言"怔忡、惊悸、汗眩、饥嘈、不寐乃一体之病"。经过千百年的经验积累和思考沉淀,在调控情志、安神助眠和降低不良反应等方面有着独特的优势。王保和教授为主任医师、天津中医药大学博士研究生导师,从事中医、中西医结合临床与科研工作30余年,擅长心脑血管疾病的临床治疗与研究,临床经验丰富,对失眠的诊疗有独到见解。他主张心因性失眠从肝立论,认为病程的发展以"肝气郁结"为起点,总结出"解郁助眠方",取得显著疗效。现将王保和教授治疗心因性失眠的经验总结如下。

1推陈出新,审因求机

不寐的诊治,历代医家多从心、肾立论。《素问·六节藏象论》有言:"心神不安,则生不寐。"《景岳全书·不寐》指出:"寐主乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐。"进一步阐明"心神"在失眠症中的核心位置,历版中医内科学教材也无不将不寐归入心系疾病范畴。常学辉等医家认为肾主水,主封藏,受五脏六腑之精而藏之,内涵真阴。《罗氏会约医镜·论不寐》云:"肾水既亏,相火自炽,以致神魂散越,睡眠不宁。"故肾与失眠关系密切。然时代特征和生活方式产生巨大变革,不寐的致病机制也在发生着改变。侯琴等指出情志因素与失眠症的相关性日益显著。心理因素逐渐成为影响失眠发生发展的重要"靶点"。临床中发现,心因性失眠症的发生,几乎都存在着诸如亲人离世、工作压力、人际关系、环境巨变等明显的诱因,患者往往表现出焦虑、担忧、悲伤、恐慌等不良情绪,以致情志抑郁,气机阻滞,气血运行不畅。《丹溪心法》有言:"气血冲和,百病不生。一有怫郁,百病生焉。"

王教授指出心血不足、心神失养、心肾不交等心、肾气血阴阳失衡确为导致失眠症的重要原因,然心因性失眠症主要责之于肝,与心、脾、肾密切相关。这是由肝的生理特点和病理特性所决定的。肝为刚脏,内寄相火,体阴而用阳;若情志不遂则肝气易郁、肝火易亢,肝血易伤,故为不眠。诚如《症因脉治·内伤不得卧》所言:"肝火不得卧之因,或因恼怒伤肝,肝气怫郁,或尽力谋虑,肝血所伤。肝主藏血,阳火扰动血室,则夜卧不宁矣。"《灵枢·本神》也有"肝悲哀动中则伤魂,魂伤则狂妄不精"的论述。这都表明情志不调极易伤肝扰魂以致夜不能寐。

王教授主张从动态把握病机发展,提出心因性失眠症的发生尤以肝郁气结为先。气机郁滞,则血运失司,阴阳失衡,阳不入阴,而生不寐;木旺乘土,脾失健运,脾胃不和,以致不寐;肝气失疏,其血必耗,无力藏魂,则生不寐;肝郁日久,化火生热,上犯神明,发为不寐。气郁化火,炼液为痰,痰热内扰,亦发不寐;肝火扰心,下耗肾阴,心肾失交,故为不寐;肝郁胆虚,决断无权,神魄不安,亦可不寐。由此,对于心因性失眠症病机的把握,当以肝气郁结为主,肝郁脾虚、肝血不足、肝火扰心、肝郁痰扰、心肾不交、心胆气虚亦为常见。

2四诊合参,以问为要

随着社会环境和疾病谱的改变,医学研究也逐渐摒弃以往单一的生物医学模式而转向更为顺应时代的生物--心理--社会医学模式。心理、社会等因素对人体健康的影响受到医学界广泛