第90条：本发汗，而复下之，此为逆也，若先发汗，治不为逆。本先下之而反汗之，为逆。若先下之，治不为逆。

这一条讲的是治病的基本原则：太阳病本该先发汗，却反下之，这就是逆治。先发汗才是正确的。如果发汗之后有可下的证候而下之，则治不为逆。同样，阳明腹实证应该先下，而反发其汗，这就是逆治。如果先下就对了。太阴病本该先温之，而先发汗为逆，若先温之，治不为逆。

总之“阳盛阴虚，汗之则死；阳虚阴盛，下之则亡”。该下的发汗了，或者该发汗的下了，都是逆治。这个地方说的阴阳，阳是热，阴是津液。阳盛阴虚，就是津液亏，发汗更伤津液，所以不能发汗。热不盛，而津液特别充分，可以发汗，但真正阳虚没有热，也不能发汗。后世医家说“桂枝下咽，阳盛则毙”的阳都是指热盛。其实桂枝汤治的病都有热，但是表热而不是里热。不是说是有热就不能用桂枝，表有热，还是要用。

第91条：伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

这一条仍是讲治病的基本原则。伤寒法当发汗，医下之，这是误治，造成“续得下利清谷不止”。清是个动词，如厕叫作清，清谷就是排泄的大便完谷不化。本来里没有病，却用下法，造成里边虚寒下利清谷。

“身疼痛者”说明表还未解，但同时有里虚寒，需要温补，应该舍表救里。反之，如果有里实证需要攻伐，就得先解表后攻里。这是定法。

“后身疼痛，清便自调者，急当就表”。虽然有过误下，但是后来清便自调，就是大便正常了，仍有身疼痛，这是表没解，还得解表。这一段有两种解法。一种说的虽然误下，清便自调，仍有身疼痛，急当救表；另一种就是误下后续得下利清谷不止，急当救里，救里之后清便自调了，仍有身疼痛，再救其表。这都对。

当然，原本应该发汗而误下，误下也不一定下利清谷。若下利清谷这就是里虚寒，定法就是先救里后解表。但若误下后没有下利清谷，而身疼痛，还是表没解，也应该解表。救里一般用四逆汤，救表宜桂枝汤。不管是发汗后、下之后，都会亡血、亡津液，体液有丧失之后，还有表证不解，这时解表只能用桂枝汤，不能用麻黄汤，这也是定法。所以这里说救表宜桂枝汤，非常肯定。

第92条：病发热，头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。

四逆汤方：

甘草二两（炙），干姜一两半，附子一枚（生用，去皮，破八片）。

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。

这条前后不衔接，应该是从少阴篇来的，跟麻黄附子细辛汤那节有关。参见第条。

少阴病开始得的时候不发热，脉也不沉，所以在太阳篇就有提及，第7条说“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也”，发于阳就是指发于太阳病，发于阴就指发于少阴病。感冒也有少阴病，常发生于身体素虚者或老年人。开始就是少阴病，病人不觉得发热，但是体温也挺高，开始不发热只是恶寒，就可能是少阴病。

第条说“少阴病，始得之，反发热，脉反沉，麻黄细辛附子汤主之。”说明除了表证外，体内还有停饮。《金匮要略》上说，“脉得诸沉，当责之于水”，里有水，脉就沉。这就是少阴病加上里有水。少阴病就是表阴证，它在表的时间短，就是两三天，如果里有水，一传里就传到太阴。这个时候要赶紧去饮，所以用细辛。细辛也是主水饮，所以小青龙汤用细辛。

“病发热头痛，脉反沉”，与“少阴病始得之，反发热，脉沉者”意思相近。“若不瘥”，就是服了麻黄附子细辛汤病还不好。身体疼痛，还是有表证，但脉沉，不能再发汗了。少阴病发汗后病不解，要赶紧救里了，宜四逆汤，以温里袪水饮。

少阴病转入太阴病，死亡率相当高，特别是老年人，稍有不慎，就可能死亡。得了少阴病这种感冒，发生传里而并发太阴病的时候，虽然有表证，还是以里为主。里阴寒太盛了，得赶紧舍表救里。

这里“头痛发热，脉反沉”，接着说“若不瘥”，说明这个病是经过治疗的，可是由于里有停水，胃虚才能停水，也就是虚寒，阴寒太深，得赶紧舍表救里，宜四逆汤温里。甘草干姜汤加附子，这是温里最有力的药，能温里回阳。

第93条：太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。

太阳病，法当汗解。“本发汗，而复下之”就是逆治，病不会好。下之后，一看病没好，又发汗，这都是错误的。太阳病误下后，表不解，也不能再发汗，只能用桂枝汤，这里发汗是专指用麻黄汤发汗。桂枝本为解肌，汗下之后，表不解，只能用桂枝汤。《伤寒论》里说的发汗都是指用麻黄汤发汗。

太阳病先吃泻药已经错了，而表不解应该用桂枝汤以解肌，不应该用麻黄汤以发汗。“因复发汗”，又用麻黄汤来复发汗，一误再误。下之虚其里，发汗虚其表，表里都虚了。“其人因致冒”，由于表里俱虚，人的体液大量丧失就会“致冒”。“冒”就是昏冒，就是脑贫血，是误治造成的。

“冒家汗出自愈”，如果没有其他的毛病，冒只是一时的现像，津液恢复就好了。津液恢复，表和了就要出汗，这就是自愈的现像。“冒家汗出自愈”，不是让发汗，津液自行恢复，不贫血了，冒就好了。“汗出，表和故也”，自己出汗了，表示津液已恢复了，就是表和了，冒就自然好了。

如果这时候里还有不和，丧失体液太多，大便就干了。“然后复下之”，再和其胃。这可与第29、30条调胃承气汤互参。

第94条：太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。

“太阳病未解”，意思是说太阳病经过治疗后未好。这是接着上面一段说的，本来是太阳病，先下之而不愈，因复发汗，经过这么一番误治之后，“脉阴阳俱停”。这里的阴阳就是外以候阳，里以候阴的阴阳。太阳中风的脉“阳浮而阴弱”，浮取就是候其阳，沉取就是候其阴。阴阳俱停不是说脉停了，而是说停停当当，没有什么偏差。就是脉无论浮取、沉取，脉都是停当的平脉，这就是阴阳自和了。

前面第58条讲过“凡病，若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈”，所以“脉阴阳俱停”也是阴阳自和。这个停不是停止而是阴阳自和。因为他接着说“必先振栗汗出而解”。这也暗含着有前头那个“冒”，是亡失体液太多的情况，津液得复则振栗汗出而愈。振栗汗出就是战汗。人虚了，要治愈就容易发生瞑眩反应，振栗汗出就是一种瞑眩反应，这是人体通过肌肉剧烈运动生热，迫使病邪随汗而出的一种奇妙机能。

“但阳脉微者”，微不是脉微欲绝的微，而是弱。阳脉微者就是浮弱、浮缓的脉，说明病还在表，所以“先汗出而解”，如不汗就要用桂枝汤令其汗。“但阴脉微者”，浮取没问题，可是脉沉而缓弱。浮缓为中风，沉缓为亡血。血少就是里不和，就是胃中干，胃有热，丧失人的津液，所以按着缓。胃有热，津液又少，所以需要下，急下救阴，宜调胃承气汤。但不能根据脉沉就开调胃承气汤，还要有口干、大便秘结不通才行，必须脉证结合起来看。

第95条：太阳病，发热，汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。

这本来是太阳中风，重复说一下，主要是强调脉理。太阳病，发热汗出，这是太阳中风证。前面说“阳浮阴弱”，这里说“此为荣弱卫强”，阴就是指荣，阳就是指卫。就是让你明白，阳浮阴弱，“阳浮者热自发，阴弱者汗自出”，营之所以弱，是由于汗出于营。卫不共营协调往外跑，所以它强，脉也浮。《金匮要略》说“浮缓之为中风”“沉缓则为亡血”，脉浮而缓弱，就是太阳中风的脉。外以候卫，内以候营，就是脉的阴阳。

第96条：伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

小柴胡汤方：

柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升（洗），甘草（炙）、生姜（切）各三两，大枣十二枚（擘）。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴者，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两，若腹中痛者，去黄岑，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴、外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。

“伤寒五六日中风”，不是太阳伤寒五六日又中风，而是说伤寒五六日，或者中风五六日。根据太阳病的传变规律，一般在五六日时由表传入半表半里。

“往来寒热”，表、里、半表半里的寒热表现不同，发热恶寒是太阳病，不恶寒但发热这是阳明病，往来寒热是少阳病，根据热型也能辨太阳、阳明、少阳。

“胸胁苦满”，半表半里的部位就在胸腹腔间，胸腔、腹腔，外接近表，内接近里。这个地方有邪气集结，则胸胁苦满。苦满，就是以满为苦。

“默默不欲饮食”，就是因热郁于胸腹腔间，头昏昏然而不愿意吃东西。

“心烦喜呕”，胸腹腔间有热，容易波及心脏，心烦，也能够激动胃肠。胃是水谷之海，激动了里水里饮，就要呕。

“往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕”，这是柴胡四证，是柴胡汤应用的四个主要的证候。底下有些或然证候，就是因为半表半里的部位是诸脏器的所在，如果邪热郁结在这个部位，能够影响很多脏器，使之失去常度，就会出现复杂的证侯。“或胸中烦而不呕”，一般是要心烦喜呕，如果热不太重，只是胸中觉烦热，心中不烦，也不激动里饮，所以胸中烦而不呕。“或渴”，渴属阳明，热移到胃上，那就要渴。“或腹中痛”，腹中就是肠子，涉及到肠子就肚子疼。“或胁下痞硬”，胁下就是胸肋两侧。痞就是不通，有痞块就硬。硬说明有痞块，有肿结的地方，这是指肝和脾。胃有停水不渴，但是身上有微热，内有停饮，表不解。表热不除所以小便不利。“或咳者”，若波及于肺就要咳嗽。总而言之，只要四证俱在，无论有没有这些或然证，都用小柴胡汤主治之。

方后这些加减不可信。因为书上所列的或然证，都是由邪入半表半里影响各脏器造成的，而小柴胡汤就是解决这个问题的。通过小柴胡汤和解半表半里，去除病因，这些或然证自然就消失了，根本用不着加减化裁。

《神农本草经》说柴胡味苦平，微寒，是寒性解热药。主治心、腹、肠胃间结气、积聚，也治寒热邪气，推陈至新。无形的东西才能结滞，有形的就是积聚。结气、积聚都是在胸腹间，所以胸胁苦满。柴胡能治胸胁苦满。柴胡与黄芩为伍，黄芩治烦热，这两味药都能解热、袪烦。半夏、生姜，就是小半夏汤，能够逐饮止呕。因为胃虚，柴胡证里常有呕。人参、甘草、大枣，补中健胃。所以小柴胡汤既是一个健胃止呕的药，也是一个解烦去热的药。

在太阳病阶段，人体本打算由表来解除疾病，外邪与人的精气在骨肉这个地方交战，到四五天的时候，由于正气不足以驱邪，主要是由于里虚，就是胃虚，邪气就传到半表半里了。所以要战胜疾病必须加强正气，这个时候要用人参补正气。徐灵胎说，小柴胡汤妙就妙在人参。这个时候正邪斗争退到第二道防线了，不增强正气的力量不行，所以用人参健胃，就是人们常说的补中益气。这样才能发挥柴胡、黄芩的力量去邪。

第97条：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。

这是对上一条的进一步解释。“血弱气尽”，就是太阳病开始的时候，人体把大量的精气津液往体表输送抗邪，而精气津液来自于胃。由于病重或体弱，病邪未能汗出而解，身体越来越不能支持了。这时候体表血弱气尽了，机体就要退守防里。“腠理开”，皮肤谓之腠，理者肌肉纹理也。退守后体表就虚了。体表一虚病就往里进，“邪气因入”。“与正气相搏，结于胁下”。正气在半表半里构筑第二道防线，集中力量在胁下这个地方进行抵抗。胸腹腔间就是募原。邪气与正气相搏，邪还要往里进，正气想拒于这个地方，就造成结于胁下，“正邪纷争，往来寒热”。纷争，就是交争，正气进邪就退，邪退于表就怕冷。正气弱了，邪气就往里入，邪入于里则恶热不恶寒，时而进表，时而入里，正邪纷争造成往来寒热，冷一阵儿，热一阵儿。不争的时候无寒热，所以“休作有时”。“默默不欲饮食”，少阳病是热病，在胸腹腔间正邪纷争，人昏昏然不愿意吃东西。胸胁就是膈这个部位，这里有热就碍于食欲。“脏腑相连，其痛必下”，半表半里这个部位脏腑相连，一切的脏器都在这里，上有心肺，中有肝脾，再往下是胃、肠、肾、子宫。虽然结于胁下这个部位，但也会波及胃肠。胃肠是水谷之海，激动了里边的水，胃肠这个部位一定会疼的。“邪高痛下，故使呕也。”邪在胸胁这个地方，在高处，而疼在肚子，在下边，上有热，下有水气被激动而腹痛，人就要呕。呕主要是因为热激动里饮，饮往上冲。“小柴胡汤主之”。

“渴者属阳明”，吃了小柴胡汤病一般都能好，但若病重还要往里传。渴就是胃有热了，这就变成阳明病白虎汤证了。渴同时柴胡证不罢，用小柴胡汤加石膏就行。没有柴胡证，只是渴，那就要根据脉证，以法治之。

第98条：得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡不中与也，食谷者哕。

一般的太阳病五六天、六七天是内传少阳的时候。“脉迟浮弱”，迟和弱脉见浮，这就是气血不足于外，与上条“血弱气尽”是一个意思。这是病要传少阳。“恶风寒”，这是表证还没罢。“手足温”是与四肢厥冷相对的，四肢厥冷是里虚有寒，手足温就是内有热。手足温在本书里讲的都是“系在太阴”，因为阳明病不只手足温，身也热而汗出，甚至于手足也是濈然汗出。手足温当然是里热，里热应属阳明病，但仲景说“系在太阴”。因为不是身热，只是手足温，说明里面不只是有热，还有湿，就是有水。胃肠有两种不同的病。一个就是胃实热，胃家实，热结于里，这就是阳明病。太阴病病位也在里，在胃肠之里，但它是胃虚停水，正与阳明病相反，所以吐泻。

本来是阳明病，可是里还有湿，所以叫系在太阴。书里共有两处讲到“系在太阴”。阳明病篇第条，说“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者身当发黄，若小便自利者不能发黄，至七八日大便硬者为阳明病”。水火不能并立，热盛了，小便数，汗自出，水分尽去就变成热实。太阴病是水盛，火就要消失。表证传里的时候，水火是互相进退的，如果是阳明病，热越重越实水分就越丧失；如果阴寒盛，饮就重，就要腹痛下利，这就叫做太阴病。有热是阳明病，有湿是系在太阴。系在太阴就是与太阴病有联系。这说明阳明病有湿，就与太阴病有关系。这时候如果湿盛，小便又不利，一定要发黄。如果热盛就会把津液往外排出，不但小便利，而且也出汗，大便就要硬了，就变成阳明病。所以病初传于里的时候，有热又有湿，既可能传为阳明病，也可能传为太阴病，这个阶段就叫做系在太阴。

太阳病六七天由表传入半表半里，又传于里，虽然手足温，里有热了，但是它是系在太阴，也有湿。这种情况，表证不可下，少阳证不可下，里有湿更不可下。“医二三下之”，这是误治。由于手足温，认为里是有热了，而二三下之，伤了里，当然就不能吃东西。胃气一虚，邪热，客气都往胃这块儿来，水气也往这块儿聚，所以“胁下满痛”。胁下，连心下这个部分都有了，这就是胸胁苦满的少阳病。由于邪热、客气都往这儿聚，所以就疼。“面目及身黄”，有热又有湿，就会发黄。

古人认为黄是由湿热郁在里造成的，脾属土，土色黄。现代医学认为黄不在于脾土色黄，而是胆汁的颜色。但古人所掌握的治疗规律是对的，用茵陈蒿汤或者是茵陈五苓散这类的药去湿去热，这个治法是对的。古人掌握了这种规律，一看到黄就说属太阴，因为脾是运湿，太阴有病不能运湿了，再有热，一定发黄的。古人说这是湿热郁在里，治疗的方剂现在用仍然有效。

“与柴胡汤，后必下重”，这种内里有湿热，柴胡有点疏泄作用，同时去热，就会造成湿热下注。“胁下满痛”，“颈项强”，颈就是脖子两侧，项就是脖子后面，脖子两侧谓之颈，属少阳，项在后面属太阳，由于太阳病没罢，少阳病又发生，所以颈项强。根据胁下满痛，颈项强，可以用小柴胡汤。但是“本渴，饮水而呕者”，这是水逆证，里水相当多，且冲逆于上。这个时候用柴胡汤不行，要用五苓散治水逆，用茵陈五苓散来利水去黄。如用柴胡汤除热，不但后必下重，而且食谷则哕。水停得多往上冲逆，东西咽不下去，就会哕逆。

柴胡汤也治黄。《金匮要略》黄疸篇说，诸黄腹痛而呕者，宜柴胡汤。这里也呕，且胁下满微痛，颈项强，这可以用小柴胡汤。但这是个倒装句，本渴饮水而呕者是水逆证，如有水逆这类的黄疸，虽然有柴胡证，也不能用柴胡汤。用了就会后必下重，食谷则哕。因为柴胡汤不能治水逆，又有疏泄胸胁的作用，去心腹间结气、积聚，疏泄同时撤热，水势更泛了，所以食谷要哕逆的。

这段书包含的意思非常多，概括起来就是，五六日六七日，无论伤寒或中风，都要传入少阳。而且脉迟浮弱，已经有内传少阳的表现，不但传少阳，而且表证也没罢，还恶风寒，虽有里热，手足温，但是里热不重的，系在太阴。少阳病不可吐下，表不解，更不能下，里有停湿，不是有实热，也不能下，这种情况，一概不能用下药。反接二连三下之，这是误治，所以胁下满且痛，表也不能解，头项强痛。由于气冲，水往上不往下，所以小便不利。既有热，小便又不利，非发黄不可，所以面目及身黄。这个时候有水逆证这种发黄，应该用茵陈五苓散，一方面治水逆，一方面去黄，而不能用柴胡汤。若用则下利后重，食谷则哕。所以水逆虽有柴胡汤证也不能用柴胡汤。

古人通过对表、里、半表半里的观察，发现疾病万变，但病位不出三个：一个是表，一个是里，一个是半表半里。可是每一个病位的反应，都有两种证候，或阴或阳。阳有热实，阴有虚寒，所以表有阴阳，里有阴阳，半表半里也有阴阳。讲太阳病说“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也”。表有两种病，一个是太阳病，一个是少阴病。里证也有两种，一种是阳明病，一种是太阴病，所以在阳明病里常有系在太阴的情况。半表半里也有两种，一种是少阳病，一种是厥阴病。《伤寒论》就是按照这种情况分成三阳篇和三阴篇写的。

第99条：伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

这一段同上面那一段证候差不多，伤寒或中风，到四五天，五六天的时候，一般都是传少阳。“身热恶风”，身热不只传少阳，里也有热。恶风，表还没罢。“颈项强”，就是既有太阳病，也有少阳病。“胁下满”，胸胁苦满就是少阳柴胡证。“手足温而渴”，里有热，但是也不到阳明病的程度。这是三阳并病，就是由表证传入半表半里又系于里了。三阳并病应该取少阳治之，所以用小柴胡汤，这是个定法。因为表证是可汗，少阳病不能发汗。里实证有热可下，少阳病不能下，只能够取少阳治之，这是定法。我们在临床上常遇到这种情况，表证还存在，还怕冷，怕风，可是少阳病证明显，尤其胸胁苦满，又渴，手足也热，里也有热了。这时候用小柴胡汤加石膏最好。

这与上条不同的就是没有渴饮水而呕，不是水逆，所以可以用小柴胡汤。他没说发黄，即使发黄有小便不利，也可以用小柴胡汤。但上条的证状只用小柴胡汤不行，用小柴胡汤合用茵陈五苓散最好，这就是上条说的“柴胡不中与也”。

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