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叶天士《临证指南·中风门》治某姬一案，前后18诊，历时3年，是《临证指南》诸案中之最完整者。第一诊记述“某姬，平日怒劳忧思，五志之火交炽于上，唇舌麻木，肢节如废，乃中厥之萌”。叶氏宗刘河间“内火召风”之说，用“苦降辛泄，少佐微酸”之法，“折其上腾之威，使清空诸窍，无使浊痰壮火蒙蔽，乃暂药之权衡也”，亦即急则治标之法。方用石斜、橘红、蒺藜、秦皮、草决明、桑叶、钩藤、白芍，但书中未立方名。接案即云：“前议苦辛酸降一法，肝风胃阳已折其上腾之威，故诸恙亦觉小愈。”可知此方投剂即效。此方中清肝熄风之药，皆极平淡之品，且蒺藜、草决明在方书中多用治目疾，秦皮则自《伤寒论》后，世皆用治热痢。

古书治中风方药甚多，叶氏何以独取此数者而奏效?近年科研成果，对叶氏用药之理，已被揭开一部分。医刊报道：钩藤、白芍、桑叶三者皆能降血压，草决明除降压外，且有降血脂之功。最近，用蒺藜制成的新药“心脑舒通”，有良好的改善心脑缺血状况、抑制血小板凝集、降血压与降血脂的作用，被认为是目前治疗心脑血管疾病最佳药物之一（见《健康报》年7月17日），这与叶氏的实践经验不谋而合。可知前贤验案十分宝贵，应予发掘整理。

何老自上世纪50年代初即以本方为基础，治肝阳亢升之高血压有效，三四剂后收缩压可下降30~40毫米汞柱，舒张压可下降10~15毫米汞柱，停药后复发再用，疗效依然。后用此方加味治中风重症亦有良效。

何老多年体会，以此方为基础，随症加味，更可增强疗效：头痛甚，或颈项拘急掣痛者加葛根、蔓荆子；头目混池不清，目泪哆多者加菊花、夏枯草；虚阳上冒，火升面赤烘热，心悸咽干，舌红苔燥者加龟板、生地、天冬；眩晕旋转，如坐舟中者加天麻、石决明；里热盛，懊恼不安，口苦，舌苔黄者加黄芩、山栀子；肝热甚者加羚羊角、牡丹皮；痰多脘闷呕逆者加竹茹、半夏、全瓜蒌。

验案:高血压病（肝阳亢升）

张某，男，52岁，干部。年3月12日来诊。患者自述有家族高血压病史，30多岁时，血压已稍偏高，自以为此乃遗传因素，且父母均寿逾古稀，遂不以为意。改革开放后，工作忙，应酬多，睡眠不足，血压不断升高。西医嘱其须长期服用降压药，血压维持在/90毫米汞柱之间。数日前，因烦劳过度，加以心境不舒，恼怒无时，血压遂陡升至/毫米汞柱左右，服一种降压西药已无显效，医嘱用2~3种降压药联用，只能稍降，而症状不减，遂来院诊治。

其人身体尚健壮，面红声粗。据述头额胀痛，时有眩晕，稍劳则如坐舟中。眼球热痛，唇干，有轻微麻木感，幸肢体活动尚正常。而烦躁不安，夜睡不宁，脉弦劲如循锋刃。舌正红，苔微黄而干。护士为其测得血压/毫米汞柱，此因其人膏梁无厌，酬醉不绝，作息无时，平日阴气不足，肝阳偏旺。近日五志化火，肝阳遂上亢莫制。乃用叶氏降压

方加味治之：

桑叶15克，钧藤15克，草决明30克，蒺藜15克，秦皮15克，石斛20克，橘皮5克，白芍30克，麦芽30克，茵陈25克，黄芩15克，夏枯草20克。

连服3剂，西药照服。

再诊：患者诸症大减，血压降至/88毫米汞柱。因公外出，煎药不便，嘱其仍用西药维持，不可间断，并将原方去秦皮、橘皮，加石决明30克，玉竹25克，以柔肝平阳为备用方，若血压升高时，服二三剂即可，又令其长服六味地黄丸滋水涵木以治本，至今年10余颇安。

按：叶氏降压方乃何老从叶天士《临证指南·中风门》治某姬之药方抄来者，乃“苦降辛泄，少佐微酸，折其上腾之威，使清空诸窍，无使浊痰壮火蒙蔽”之法。何老用之治高血压病之肝阳上亢者有效。此例再加入麦芽、茵陈，乃何老仿张锡纯之法，两者既能消滞清热，又能疏调肝气。又用黄芩清热，夏枯草平肝阳，大剂投之，虽曰治标，却收显效。