患者景某，女，67岁，主诉：发现贲门占位18月余，恶心10余天。

现病史：患者于年8月无明显诱因出现食欲食量下降，偶有剑突下疼痛，未予重视。年12月25医院，查腹部增强CT提示肝多发占位。PET-CI示:“1.贲门处胃壁增厚，代谢增高，不除外恶性病变;2.肝内多发代谢增高的低密度结节影，转移可能;3.左肺下叶后基底段有轻度代谢活性的结节，转移可能。”年1月4查胃镜考虑贲门占位、反流性食管炎、浅表性胃炎伴溃疡。活检病理贲门小弯食管侧腺癌。年1月至年7月行白蛋白紫杉醇+奥沙利铂+赫赛汀，患者病情稳定。年3月给予维迪西妥单抗化疗，后患者出现腹胀等不良反应停药。年5月12日患者出现恶心、呕吐，伴有腹胀，食欲减退，为求进一步治疗而住院。现症见：目睛黄染，右侧上腹部疼痛，伴有恶心，口干口苦，无呕吐，食欲差，大便正常，小便色黄，舌红苔薄黄腻，脉弦。辅助检查示肝功能示总胆红

素：43.2umol/L,直接胆红素：14.7umol/L，丙氨酸氨基转移酶67.4U/L，天门冬氨酸氨基转移酶：54.2U/L。

中医诊断:胃积少阳阳明合病。

西医诊断:1.食管胃连接部腺癌(Her2扩增)cTxNxM1V期肝转移双肺转移肝胃间隙淋巴结转移2.高血压3.高脂血症4.慢性萎缩性胃炎5.反流性食管炎。

中医治则以清肝利胆，方用小柴胡汤合茵陈蒿汤加减。

处方如下:

柴胡12g、黄芩10g、法半夏12g，党参15g，炙甘草6g、生姜9g、大枣10g、生石膏20g、栀子12g、茵陈30g、大黄3g。水煎服，每天1剂，共7剂，煎至ml，日2次口服。

二诊，服上方药后，患者恶心、呕吐消失，口干口苦减轻，纳眠差，小便黄症状明显减轻，舌红苔薄黄腻，脉弦。复查肝功能示：肝功能示总胆红素：22.4umol/L,直接胆红素：7.4umol/L，丙氨酸氨基转移酶37.4U/L，天门冬氨酸氨基转移酶：34.2U/L。守上方水煎服，每天1剂，共7剂，口服。

按语：胃癌是威胁人类生存的恶性肿瘤，因肝脏70%～80%的血供来自胃肠道的门静脉，且为胃的临近器官，所以晚期胃癌常见肝脏转移[19]。肝转移后常常因为肝功能损伤表现为黄疸等症状。中医经典著作虽然没有针对转移性肝癌的治疗，但中医治疗疾病主要依据症状反应，而早在东汉末年的《伤寒杂病论》就有专篇论述黄疸病因病机及证治方药，其中所记载的茵陈蒿汤等方剂至今仍在临床广泛的应用。《金匮要略·黄疸病脉证并治》篇“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤”与本患者的临床表现“上腹部疼痛、黄疸、消化系统症状为主”颇为相似[20]。本患者采用小柴胡汤和解少阳枢机不利，茵陈蒿汤清热利湿，两方合用则可达到益气扶正、疏肝健脾、清热利湿之功效，与恶性肿瘤久病耗伤正气、湿热蕴结中焦之病机相符，同时患者口干为石膏药证，故加石膏达到药证相符，因此取得了较好的临床疗效。