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第七章尹常健

尹常健学术带头人，山东中医药学会副会长，山东中医药学会肝病学会主任委员，国家自然科学基金委员会评委。对肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎等疾病的诊治具有丰富的经验。著有《肝病用药十讲》、《中医随想录》、《名医处方手迹》等。

黄疸证治主清利，温阳辛燥要慎用

对于黄疸之治，古人曾概言曰：“阳黄者，栀子与大黄，阴黄者，附子与干姜。”而茵陈则为治黄所必用。从古人治疗阴黄的方药看，其代表方剂中每有附子、干姜等药，这就出现了一个如何认识辛燥药应用的问题。

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黄疸之发，多因于肝胆之疾，而肝“体阴用阳，体柔性刚”，刚阳之性易于激发而升越上亢，故治肝之法宜清、宜舒、宜镇、宜柔，顺其性而治之，而不宜用辛燥刚烈之品如桂枝、附子、干姜、麻黄、细辛等。因而古人曾有“肝病忌桂，木得桂则枯”之说，我们体会这里并非单指桂枝而言，而是提示大凡辛燥药物在应用时均宜慎重。陈平伯也曾说：“厥阴肝脏，藏营血而应木，胆火内寄，风火同源，苟非寒邪内患，一阳之生气欲绝者，不得用辛热之品，以扰动风火。”可见，他对肝病应用辛热药也是十分慎重的。

临床所见，黄疸证治总以清利药应用较多，我们治疗肝硬化、慢活肝，甚至肝癌患者出现的阴黄，常用活血化瘀软坚药，并辅以清热利湿退黄药，姜附类亦较少应用。临床上阴黄患者同时伴有便溏、腹泻、腹痛肠鸣、四肢不温，甚或出现双下肢水肿等一系列脾阳虚衰证候时，适当加入附子、干姜、肉桂等温阳之药是适宜的，但一般量不宜过大，应用时间不宜过长。

总之，温阳辛燥药在黄疸证治中应用机会较少，即使是阴黄，亦应慎之又慎，以免影响肝脏功能，引起肝脏新的损伤，这样自然不利于黄疸的消退。

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