引发黄疸的疾病类型众多，中医经典以象归类，凡肉眼可见症状如眩晕、呕吐等等，皆作为专病论治，有关黄疸的论治，见载《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五篇》。原文载：“寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相抟，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸，腹如水状不治。心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。”

此段经文首先从“寸口脉浮而缓”的平脉辨证，揭示黄疸产生的机理在于太阴脾运不足，要求从“风”和“痹”两大疾病类型予以鉴别，提醒“风”和“痹”之病均可见“寸口脉浮而缓”，虽见证或相似，病机却大相径庭，“浮则为风，缓则为痹。痹非中风”，故所谓“四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行”，显然是临证处方抓主证、辨病机的关键。“趺阳脉紧而数，……尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾”，在于界定黄疸的病发阶段或病变程度。“尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾”，即仲景论脉“邪不空见、终必有奸”的独脉法诊断，提示“黄疸”的终末期预后主要与脾、肾二脏伤损衰败有关。故“寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风。四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行”，应该属于“黄疸”相关类病的平脉辨证总纲。“四肢苦烦”，即全身倦怠、四肢乏力，歧伯曰：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也”（见《素问·太阴阳明论》），又曰：“四肢者，诸阳之本，阳盛则四肢实，实则能登高而歌也”（见《素问·阳明脉解篇》），因此而断定“脾色必黄，瘀热以行”。从现代医学分析，“谷疸”当见“风寒相抟，食谷即眩，……身体尽黄”，与急、危、重型肝、胆、胰腺等消化系统器官的病变有关；“女劳疸”当见“额上黑，……腹如水状不治”，与内分泌紊乱导致肝肾功能衰竭有关，“酒疸”当见“心中懊憹而热，……时欲吐，”与酒精中毒导致的肝损伤有关，但无论何种肝病类型，全身黄、眼睛巩膜黄、小便黄伴随着四肢倦怠乏力，往往是医生凭经验直观、患者自己感受的最初发病症状。但如何鉴别诊断与治疗呢？仲景先师说：“阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。

夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。

酒黄疸者，或无热，靖言了《脉经》作了了，腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之；沉弦者，先下之。

酒疸，心中热，欲呕者，吐之愈。

酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齑状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。

师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时，火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之。一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。

脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。

腹满，舌痿黄，燥不得睡，属黄家。

黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧为难治。

疸而渴者，其疸难治；疸而不渴者，其疸可治。发于阴部，其人必呕；阳部，其人振寒而发热也。”

以上经文，要言不烦，字字珠玑，如下这一条：

“师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时，火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之。一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。”

凡此“师曰”，虽然无法区别是否由王叔和引用的仲景原文、或原本就是师徒授受的祖训，但论据充分，大道至简。“黄疸”其热是“两热所得”；“黄疸”其因，必“从湿得之”；“黄疸”其治“当下之”，尤其直截了当，且画眉点睛，易学易用。

其实《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》中“黄疸”相关类病的平脉辨证原则，还应该与《伤寒论》太阳病篇、阳明病篇以及太阴病篇的相关经文互参，如太阳病中篇条载：

“太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥。但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便。久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治。”

此经文描述的“两阳相熏灼，其身发黄”，即《金匮要略》中提到的“两热所得”，亦即“太阳病中风”。

另外《太阳病》阳明病篇条载：

“阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿。刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。”

此经文描述的“嗜卧，一身及目悉黄”，与《金匮要略》的“四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行”属于互文注释，亦即“阳明中风”。

所谓“风”，《黄帝内经·素问·六微旨大论》如此解释：

“帝曰：善。寒湿相遘，燥热相临，风火相值，其有见乎？岐伯曰：气有胜复，胜复之作，有德有化，有用有变，变则邪气居之。帝曰：何谓邪乎？岐伯曰：夫物之生，从于化；物之极，由乎变；变化之相薄，成败之所由也。故气有往复，用有迟速，四者之有，而化而变，风之来也。帝曰：迟速往复，风所由生，而化而变，故因盛衰之变耳。”

说明寒湿、燥热，风火六气互根互用，因此盛极而衰、或由弱到强，既为风生之理，也是病邪之源。故《黄帝内经·素问·风论》篇说：

“故风者，百病之长也，至其变化为他病也，无常方，然致有风气也。……脾风之状，多汗恶风，身体怠墯，四肢不欲动，色薄微黄，不嗜食，诊在鼻上，其色黄”。

《黄帝内经·灵枢·寿夭刚柔》篇说：

“病在阳者曰风，病在阴者曰痹，阴阳俱病者曰风痹”，所以仲景先师说：“寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风。四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。”证明黄疸之病，病为“脾风”，辨当在阳。

《黄帝内经·素问·六微旨大论》说：

“少阳之上，火气治之，中见厥阴；阳明之上，燥气治之，中见太阴；太阳之上，寒气治之，中见少阴；厥阴之上，风气治之；少阴之上，热气治之，中见太阳；太阴之上，湿气主之，中见阳明。所谓本也，本之下中见也，见之下气之标也。本标不同，气应异象”。

引导读者把握从六气标本中气关系辨析六经病传变、转归，在阴阳、表里、寒热、虚实八纲中抓主证、识兼证，从错综复杂的证候中辨病因、识病机，建立起六经病中多经病兼证、阴阳合病的鉴别诊断标准。如条：

“太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈。短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。”

这条经文属于感染性疾病误治之后，可能发生“结胸”或“黄疸”的脉证鉴别诊断和处方建议。“结胸”为胸腔积液，“黄疸”是肝胆、胰腺等消化器官病变的独有症状，都与感染外邪如细菌、病毒、结核杆菌等有关。“太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也”，即从平脉辨证分析此类发热性疾病的病因病机，在于外感风邪、内伤正气，表里合病。《黄帝内经·灵枢·邪气脏腑病形》提到：

“黄帝曰：五脏之中风，奈何？岐伯曰：阴阳俱感，邪乃得往。黄帝曰：善哉。”

一句话概括了中风机理，是由于五脏气机盛衰变化导致六腑功能异常的六经阴阳表里同病。

《金匮要略》立足于脾湿、胃热、肾虚论治黄疸，《伤寒论》则从“太阳病中风”、“阳明病中风”明确导致黄疸的病因与“风邪”感染有关，而不仅仅限于《金匮要略》的“谷疸”、“女劳疸”、“酒疸”三大类型。这个黄疸的分类方法，与肝炎病毒感染引起免疫功能异常，激发肝炎的机理类似。“黄疸”属于太阴阳明合病范畴，与《金匮要略·黄疸病》篇“寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风。四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行”也遥相呼应，为学者领悟黄疸相关类病的病因病机及治疗原则、方药运用机理等提供了极为简便的临证思维方法。如阳明病篇条：

“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。”

太阴病篇条：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止。以脾家实，腐秽当去故也。”

综上所述，“黄疸”的成因在于“脾色必黄，瘀热以行”，实质是太阴阳明合病，清代吴鞠通《温病条辨》框定在“太阴湿温”范畴。“身黄”、“小便不利”是“黄疸”的诊断依据，病变始从阳明、继而太阴，最终证候错综复杂，归于厥阴病，而非如后世仅仅辨为“肝胆湿热证”。仲景先师在《伤寒论》太阳病篇98条语重深长地告诫：

“得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重；本渇飮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。”

此据平脉辨证法则，讲解了因误治或用药不当引发中毒性肝病，其病当从太阴，治疗切不可循从少阳，不能用小柴胡汤治疗的道理。现代论治肝病，动辄疏肝理气，往往不离柴胡，误犯此条经文原则而导致转氨酶、黄疸、病毒载量急剧升高、比比皆是。

其实，“黄疸”的病机不仅与“风邪”有关，而且也与瘀血、瘀热、寒湿等有关，也与误治有关。

1、与瘀血有关：第条示：“太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬。小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也。抵当汤主之。”

故瘀血导致的黄疸，除了“身黄，脉沉结，少腹硬”的见证，还伴随“小便自利，其人如狂”的特征。小便自利或不利，是鉴别“血证”瘀血病机的依据。“谛”，即这个证据。据此认识和临床验证，黄疸伴随小便自利，是应用水蛭的指针；黄疸伴随小便不利，则是重用赤芍的凭证。

2、与瘀热有关：第条示：“阳明病，发热汗出者，此为热越。不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里。身必发黄，茵陈蒿汤主之。”条：“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。”条：“伤寒身黄，发热，栀子檗皮汤主之。”条：“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。”

故瘀热导致的黄疸，证见“身黄如橘子色，小便不利，腹微满”，甚至“发热”，询问病史，若“头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆”，是其诊断的依据。吴鞠通《温病条辨》说“阳明温病无汗，或但头汗出，身无汗，渴欲饮水，腹满，舌燥黄，小便不利者，必发黄，茵陈蒿汤主之”。

3、与寒湿有关：第条：“伤寒发汗已，身目为黄。所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也。于寒湿中求之。”

此“伤寒发汗已”，言下原本就是感染性发热性疾病，但发汗太过，损伤阳气，遂致“寒湿在里不解”，故此“身目为黄”，可能由于治疗不当。如何治疗，仲景先师在此未出方，只提示应当“于寒湿中求之”，吴鞠通在《温病条辨》补充的治法可以参考，他说：“足太阴寒湿，舌灰滑，中焦滞痞，草果茵陈汤主之。面目俱黄，四肢常厥者，茵陈四逆汤主之”。

此外，现代医学认为肝脏的致病因素有嗜肝病毒感染、食物或药物中毒、外源性肝损伤等，肝细胞炎症、肝纤维化、肝硬化、腹水等病理改变随着病情进展，甚至导致肝肾综合征、肝性脑病、败血症等恶果，最终多脏器功能衰竭死亡，仲景先师在《伤寒论》也有相应认知，如条告诫：

“太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚。阴阳气并竭，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦。面色青黄。肤瞤瞤者，难治。今色微黄，手足温者易愈。”此所谓“面色青黄。肤瞤瞤者”，即面色晦暗无光泽，全身皮肤肿胀，相当于败血症或肝肾综合征的临床表现，所以判断“难治”。

至于“黄疸”论治，除了《伤寒论》中明确的茵陈蒿汤、麻黄连轺赤小豆汤、栀子檗皮汤三个方证，《金匮要略》尚载有以下证治规律及其方药：

茵陈蒿汤治谷疸：“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。”

硝石矾石散治黑疸：“黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治，硝石矾石散主之。”

栀子大黄汤治酒疸：“酒黄疸，心中懊憹或热痛，栀子大黄汤主之。”茵陈五苓散统治黄疸：“黄疸病，茵陈五苓散主之”。后世注释：一本云茵陈汤及五苓散并主之。凡肉眼可见黄疸症状的相关疾病，都可以从茵陈五苓散治疗。实践中，凡肝功能异常的相关疾病，也可以使用茵陈五苓散。《伤寒论·辨脉法》载“脉阴阳倶紧，至于吐利，其脉独不解，紧去入安，此为欲解。若脉迟至六七日不欲食，此为晩发，水停故也，为未解，食自可者，为欲解。病六七日，手足三部脉皆至，大烦而口噤不能言，其人躁扰者，必欲解，若脉和，其人大烦，目重，睑内际黄者，此欲解也。”此“目重，睑内际黄”，属于机体免疫应激反应导致的肝功能异常，茵陈五苓散是护肝治疗的最佳方药。

猪膏发煎治贫血性黄疸：“诸黄，猪膏发煎主之。”此方取猪脂熬炸头发，得油膏使用，作用机理近似于补充微量元素、多种维生素。故猪膏发煎主治的“诸黄”，当与慢性消耗性疾病的营养不良或恶性贫血有关。

大黄硝石汤治黄疸腹胀：“黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。”此方主治的“黄疸腹胀”，属于阳明病范畴。阳明病法多汗，当取下法。方中硝石，是火硝，含硝酸钾，切不可用芒硝替代。芒硝，含为硫酸盐类物质，主要成分为硫酸钠。重症肝炎、肝硬化失代偿期、肝肾综合征引起的“黄疸腹满”，明清之后统归于“鼓胀”证治。现代中医不明大黄硝石汤之理，又不敢用甘遂之类，往往以芒硝类方替代，与西医使用利尿剂一般，导致水钠潴留，致使肝肾综合征水肿屡治屡复。

柴胡汤治急腹症黄疸呕吐：“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。后世注释：必小柴胡汤。《伤寒论》第条：

“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。”

王叔和在《辨发汗后病脉证并治第十七》总结为：“伤寒发热，汗出不解，心中痞鞕，呕吐而下利者，属大柴胡汤。”

从临床所见，肝、胆、胰腺炎症导致急腹症并发的黄疸，伴有发热、腹胀、呕吐甚至腹泻等症状，大柴胡汤治之特效，此时若误用小柴胡汤必肝功能损害加重，故后世注释强调“必小柴胡汤”，贻害无穷。

还有某些疾病的肉眼可见黄疸，实质与现代医学血检胆红素异常的黄疸无关，但仲景先师何以将此并列？本意乃在于“实则阳明、虚则太阴”的类证鉴别思维定式教学法。如下：

桂枝加黄芪汤：“诸病黄家，但利其小便。假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之”，从“脉浮，当以汗解之”分析，“浮则为风”，桂枝加黄芪汤所治，似黄疸而非黄疸，当是内伤脾虚、外伤风邪的“湿家病”或“劳气”、“黄汗”。《金匮要略·痉湿喝病脉证第二》载：“湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大”。又，《金匮要略·水气病脉证并治第十四》载：

“黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也，若汗出已，反发热者，久久其身必甲错。发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身瞤。瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。”

小建中汤：“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。”黄疸病“瘀热以行”的鉴别在于“小便不利”，故此男子黄，虽同属“脾色必黄”之证，但“小便自利”，故当诊断为虚劳，即现代所谓营养不良，可取小建中汤治疗。成年女性由于妇科慢性炎症或其他营养不良性疾病，导致面色皮肤、手足泛黄，俗称“黄脸婆”也在太阴脾病证治，是当归芍药散证。

小半夏汤：“黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤主之。”黄疸病必然“小便不利”，表现为小便色黄、灼热，气味重，若“小便色不变，欲自利，腹满而喘”，说明与“瘀热以行”无关，病位仍在太阴虚寒，用苦寒必致胃气上逆而“哕”，治当辛温降逆，和胃化饮，可取小半夏汤。

总之，黄疸伴有小便自利属太阴病，当补；伴有小便不利属阳明病，当下。

应用举例：

案一：段XX，男，年12月22日，湖南炎陵。

-12-09医院-6-1出院诊断：乙肝肝硬化代偿期；脾大；脾亢；低蛋白血症；病毒性肝炎；慢性乙肝重度；慢性非萎缩性胃炎；十二指肠球炎；肝囊肿；十二指肠球部溃疡；肺部感染；尿路感染。脉左寸浮弦细，关弦细稍紧，尺细弦稍滑；右寸细稍弦，关弦细，尺细稍滑。舌暗红苔腻稍黄。脸色晦暗。诉：现血小板减轻，易发紫癜，脘腹蜘蛛痣，时有口苦，小便黄，大便日2-3次，肝功能异常，有乙肝史二十多年，今年5月份肝硬化腹水（失代偿期）。诊断提示：太阴少阳。茵陈五苓散合茵陈术附汤合下瘀血汤加茯苓皮

茵陈60猪苓30茯苓30白术40泽泻30桂枝15制附子15（久煎）大黄30桃仁15地鳖虫10茯苓皮30十五剂

-12-30医院-12-20检查示：谷丙转氨酶69谷草转氨酶69总胆红素32直接胆红素9.27总胆汁酸49.5葡萄糖6.2白细胞3.55红细胞平均体积.5平均血红蛋白35.1平均血红蛋白浓度血小板63中性细胞比率48.67。来电诉：服药后食欲改善，精神好转，大便稀稍紧，时有出鼻血。茵陈五苓散合茵陈术附汤合下瘀血汤加茯苓皮、赤芍、栀子

茵陈60猪苓30茯苓30白术40泽泻30桂枝15制附子15（久煎）大黄30桃仁15地鳖虫10茯苓皮30赤芍60栀子15十五剂

-01-27脉左寸细弦稍滑，关弦稍滑略紧，尺细稍弦略滑；右寸细弦，关弦细稍滑略紧，尺细稍弦。舌淡红苔黄腻。诉：服药后大便日5-6次，皮肤稍痒，偶出鼻血，余症。

TMT示：太阴少阳阳明。茵陈五苓散合茵陈术附汤合下瘀血汤加茯苓皮、赤芍、栀子、白鲜皮、白茅根

茵陈60猪苓30茯苓30白术40泽泻30桂枝15制附子15（久煎）大黄15桃仁15地鳖虫10茯苓皮30赤芍60栀子15白鲜皮30白茅根30十五剂

案二：马XX男年10月7日上海市浦东新区

-12-31上海交通大医院-11-21检查示：天门冬氨酸氨基转移丙氨酸氨基转移酶，球蛋白31.6丙氨酸氨基转肽酶直接胆红素26.3总胆红素41.5总胆汁酸：54.6，前白蛋白：.00，甘胆酸：21.05。乙肝病毒DNA2.23E+（正常值20）脉左寸稍弦略滑，关稍弦略紧，尺弦稍滑略紧，右寸稍弦略滑略浮，关弦稍滑，尺弦稍滑略紧。舌红苔腻微黄。诉：口气秽重，大便日2-3次，颈背部痤疮，口淡乏味，小便黄，全身乏力，小腿痛。

诊断提示：太阴少阴阳明。茵陈蒿汤合五苓散合茵陈四逆汤加赤芍

茵陈60栀子15大黄10猪苓15茯苓15白术15泽泻15桂枝10干姜15制附子15（久煎）甘草15赤芍十五剂另：大黄1包（超微），腹泻不用。

-01-20医院-01-20检查示：乙肝病毒DNA2.76E+（正常值20）直接胆红素11.9总胆红素24.4余指标正常。茵陈蒿汤合五苓散合茵陈四逆汤加赤芍

茵陈60栀子15大黄10猪苓15茯苓15白术15泽泻15桂枝10干姜15制附子15（久煎）甘草15赤芍十五剂另：大黄1包（超微）备用，腹泻不用。