北京中医医院荨麻疹 http://baidianfeng.39.net/a_ht/210617/9072240.html
小方学小方——
栀子柏皮汤
作者：栋栋本澍雅聃
今天是情人节，一大早，小方慢慢悠悠地走出医馆的厅堂。“希望又是平平安安一天……诶？唉……”门口两侧卖鲜花的小贩与花的品种也多了许多，玫瑰花香百合花香还隐约带点柠檬香味，灿烂红优雅白最辣眼的也竟是那柠檬黄的波斯菊？？
有一位大姐姐在路对面朝师傅的位置张望，我刚走到门口想要询问，一位大婶竟在我旁侧吓我一跳！
“小兄弟，你忘了我了吗？”
“忘了。”
“我的丈夫肝硬化，记得吗？”
“哦”我突然恍然大悟，急忙问到：“那您丈夫的病有好转吗？”这一案子，实在是让我有了教训。
大婶激动极了“好多了好多了，多亏了你师傅，黄疸很快就退了！现在下肢的浮肿都基本消失了。今天来就是想跟你们说，他不久之后应该就可以出院了。”
后面的小姐姐连忙迎上来。“小师傅，帮帮我们。这位大姐说你的师傅是神医。请一定要帮帮我们。”
“们？？”我才发现，大姐姐背后还跟着一位面容清秀的小男生，刚刚在花丛中没留意到他，想必是这一身黄吧。
“我家孩子12岁。去医院检查说是肝炎，黄疸指数查出来很高，医院住院，中医西医都看了，可是指数还是降不下来。”
“你家孩子？”我心里正想着。内堂的师傅说话了：“快进来说吧。”（今天的人怎么都神出鬼没的？）
“之前用过的病历还带着吗？”她从包里拿出了几张皱皱的纸，师傅看了一会儿，说：“你们以前看过很多医生啊，都没有好转吗？”
“我们也一筹莫展啊！”
“茵陈蒿汤！！茵陈蒿汤可以吗！这次可以用茵陈蒿汤了吧！”我兴奋极了。
师傅头都不抬“小方啊，你要治黄疸，脑子里就只有茵陈蒿汤一个方吗？看病，要静下心，观其脉症，才可以开出方来，切勿见山便是山。你看这，病人已经用过茵栀黄胶囊（茵陈蒿汤的中成药）和大黄注射液都没有效果。”
“这个孩子不爱吃饭，总是闹脾气，大便常常是稀溏的，他还说屁股热辣辣！”
我查看了小孩的舌象“黄苔！”
“诶？现在才二月份，怎么就穿着凉鞋来看病呀。”我很疑惑师傅真的有认真听吗。
“对对！他睡觉也总喜欢把脚露在被子外面。”
师傅把完脉也是点了点头，开始写起方来。
“这个患者好像是有湿热，脾胃也不太好”我正默念着，师傅说：“小方啊，方子拿去抓药吧。”
我心里一惊，这就开好药了？怎么感觉还没到一分钟？我连忙答应着然后接过方子一看，上面竟然只有三味药：“肥栀子，炙甘草，川黄柏。”
大脑立刻运转起来。“伤寒身黄，发热，栀子檗皮汤主之。”这就是《伤寒论》里的方子啊！我这也是第一次见师傅用。
“小方，抓完药，就去市场买条小鲫鱼。中午煲茵陈鲫鱼汤吧。”
“……哦。”后院的柠檬树，静悄悄地开花了。
欲知后事如何请听下回分解。
本案改编自《刘渡舟伤寒论讲稿》，为降低难度适应低年级学生阅读，稍作修改。
案改如下：
患者12岁，男。肝炎黄疸。色鲜。医院曾与之大黄注射液、茵栀黄胶囊不效。便溏，纳呆，舌苔黄，足心发热。
治以栀子柏皮汤
栀子黄柏甘草
效。
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栀子柏皮汤
栀子（十五颗）黄柏（二两）炙甘草（一两）
《伤寒论》条伤寒，身黄，发热，栀子柏皮汤主之。
栀子柏皮汤的的确确是一个小方，不仅组方精简，条文不过寥寥六字，药量在经方中也是偏少的。而临床作为加减药对使用较多。单独作为一个完整的方子出现的情况较少，是一只小，透明，但能量可不能小觑。本方与茵陈蒿汤、麻黄连翘赤小豆汤一样是经方治阳黄的基础方。（阳黄：黄疸，一身面目黄如橘子色，因湿热起。）
“身黄发热”便是要点。
《绛雪园古方选注》中提及“若发热，热已不瘀于里，有出表之势，故汗下皆不必，但当奠安脾土，使湿热二邪不能复合。其黄自除。”
栀子柏皮汤与茵陈蒿汤的病机相似——瘀热在里。“瘀”指的是瘀滞而非瘀血。湿热互结导致的瘀热在里。中医有一句老话“湿热互结如油入面。”也就是很难分开的意思。因此在《绛》中提到“使湿热二邪不能复合。”本方与茵陈蒿汤都用到了栀子清利三焦，但本方利水功能较弱，兼用黄柏清热燥湿，而本故事中的小儿脚心发热，湿热在下，用黄柏更佳。茵陈蒿汤重用茵陈清利湿热，而用大黄助栀子利水，以“下”为纲。
在茵陈蒿汤提及“发热汗出，此为越热，不能发黄也。”而本方适应症却是“汗出发黄”，二者是否存在矛盾？而据《绛》之所言，本方之发热是热出与表的表现，亦就是所谓“越热”。因而，此处的“热越”是黄将退的征兆。只需“奠安脾土，使湿热二邪不能复合”，因而用炙甘草奠中焦。我们有理由相信栀子柏皮汤证中可兼见脾胃不适。据刘渡舟所言，黄疸发热者用茵陈蒿汤不效而见脾胃不适可试栀子柏皮汤。而本患兼纳呆便溏。现在很多人看见黄疸就会理所当然首先想到治肝，从西医角度，黄疸见于胆红素代谢障碍，中医也有肝胆湿热之黄疸证型。但切勿忘记，中医诊断学中提及的湿热蕴脾所致的黄疸。黄疸治脾亦是重要思路。
茵陈蒿汤湿重而兼阳明里热，以下为佳。
麻黄连翘赤小豆湿阻三焦而热重，表病及里，上病及下，以宣上利下为佳。（陈潮祖）
栀子柏皮汤治疗湿热主次难明。（李克绍）
栀子柏皮汤就是黄连解毒汤去黄连黄芩加甘草，平时常用来清肝火，治疗肝经火毒证，前庭大腺脓肿等，在湿热方面，此方就一味黄柏，还加了甘草，力度较弱，很少用它。
小方的故事还在继续
想知道之后发生了什么事情
请继续
