万物萌动

人体的阳气也开始生发

中医认为

春天是肝旺之时

在春天

肝气旺而生发

此时正是养肝的好时节

春节气象更新

草木繁盛

用《黄帝内经》里的话

就是

“天地俱生，万物以荣”

这是肝气也处于上升的状态

以下小编给大家带来一篇

关于肝病的文献

复方黄芪颗粒治疗慢性乙型肝炎疗程

与疗效关系分析

李筠杨慧银解放军第医院中西医结合科

(北京,)

目的:观察复方黄芪颗粒治疗慢性乙型肝炎(chronicalhepatitisB,CHB)疗程与疗效间的关系。

方法:例HBVDNA和/或HBeAg阳性CHB患者给予口服复方黄芪颗粒治疗,于治疗0周、12周、24周、36周、48周检测生化及病毒学指标。

结果:①治疗12周、24周、36周、48周时,HBVDNA阴转率分别为36.14%(30/83例)、51.56%(33/54例)、81.82%(9/11例)、66.67%(14/21例),治疗36周时最高,与其他疗程对比,P0.05。

②治疗12周、24周、36周、48周时,HBeAg阴转率分别为35.42%(17/48例)、31.71%(13/41例)、50.00%(2/4例)、40.00%(4/10例),治疗36周时最高,但与其他疗程对比,P0.05。

③治疗12周、24周、36周、48周时,ALT复常率分别为51.81%(43/83例)、63.64%(42/66例)、75.00%(6/8例)、87.50%(7/8例),治疗48周时最高,与其他疗程对比,P0.05。

④治疗12周、24周、36周、48周时,治疗总有效率分别为64.29%(63/98例)、69.23%(54/78例)、75.00%(6/8例)、70.00(7/10例)。

结论:复方黄芪颗粒具有比较好的抑制HBV及恢复肝功能作用,随治疗时间延长,疗效有一定提高,在36周时总有效率达高峰,之后仍持续在较高水平。

复方黄芪颗粒/治疗应用;肝炎,乙型,慢性;疗程;疗效

我们经过多年临床观察,发现自拟的中药制剂复方黄芪颗粒对CHB有较好的疗效,并已有相应报道[1],为进一步了解不同疗程与临床疗效之间的关系,我们扩大了病例数,继续对其治疗CHB的疗效进行了观察。

1资料与方法

1.1一般资料例均系-年本院住院及门诊患者,均符合年西安第10次全国传染病寄生虫病学术会议所制订《病毒性肝炎防治方案》中慢性乙型肝炎诊断标准[2],无合并其他型肝炎病毒病例,诊断为CHB轻度45例,中度48例,重度11例;男89例,女15例,平均病程(10.30±7.40)年,平均年龄(35.15±12.47)岁。纳入观察的例患者中完成12周疗程并按时复诊者98例,完成24周疗程并按时复诊者78例,完成36周疗程并按时复诊者8例,完成48周疗程并按时复诊者10例。

1.2方法复方黄芪颗粒(由本院制剂室生产)30g/次,温水冲服,2次/d,辅以常规保肝治疗;护肝片4片/次,口服,3次/d,在不同疗程(0周、12周、24周、36周、48周时)检测血清ALT、AST、TBil、白蛋白(Alb)、白/球蛋白比值(A/G)。采用ELISA法检测乙肝病毒标志物5项指标,荧光定量PCR法检测HBVDNA。所有检测项目由本院检验中心完成。

疗效标准:根据《病毒性肝炎中医疗效判定标准》[3]判断疗效。

1.3统计学方法所有数据均采用STATA7.0统计软件进行分析,计数资料用χ2检验,计量资料用t检验。

2结果

2.1不同疗程总体疗效分析见表1。

表1显示,随着治疗时间的延长,治疗总有效率有增加趋势,至治疗36周时达高峰值,治疗48周时又略有下降,但因完成36周、48周疗程的患者数量不足,影响检验效能,故差异无统计学意义。

2.2不同疗程生化指标变化情况见表2。

不同疗程ALT复常率之间对比,差异无显著性意义,但随着治疗时间延长,ALT复常率逐渐上升,治疗48周时最高。

2.3不同疗程HBV复制指标阴转情况见表3。

另外,治疗12周、24周、36周、48周时血清HBeAg系统转换率分别为12.50%(6/48例)、17.07%(7/41例)、25.00(1/4例)、20.00%(2/10例),各疗程间对比,P0.05。治疗12周、24周、36周、48周时HBVDNA下降102以上者所占比例分别为21.59%(19/88例)、28.57%(20/70例)、27.27%(3/11例)、75.00%(9/12例),P0.01。

3讨论中医学认为,

病征：CHB以湿热疫毒为其致病外因,正气亏损为其致病内因,病机为本虚标实、肝脾肾三脏虚损。

复方黄芪颗粒主要由黄芪、首乌、丹参等10味中药按君、臣、佐、使原则组成,以扶正祛邪为总治则,意在健脾补肾、疏肝活血、清热利湿,对CHB力图做到标本兼治。

我们希望通过中药复方黄芪颗粒治疗CHB的系列研究,进一步探索中医中药在治疗CHB中的作用,在以往临床经验基础上[1],本研究主要目的在于观察不同疗程对疗效有无不同影响,延长疗程是否可以提高疗效。

现代药理学研究表明,黄芪、茯苓、女贞子、何首乌等中药对细胞免疫和体液免疫均有促进作用,能增强吞噬系统功能,促进淋巴细胞转化,诱导干扰素生成[4,5]。推测本方对机体免疫功能具有调节作用,较长疗程可以长期稳定机体内环境,使机体免疫系统对HBV的监视、清除作用得以维持在抑制HBVDNA状态,从而获得临床较好疗效。本研究资料显示:分别从治疗总有效率、HBeAg阴转率、HBVDNA阴转率、ALT复常率方面比较,各项指标所得统计结果在36周时均为最高,延长治疗至48周时仍能保持在较高水平。

提示复方黄芪颗粒治疗CHB,其疗程在36周以上为宜,延长至48周仍可获得较好的疗效。回顾其他药物治疗CHB的疗程,肝纤维化是慢性肝病的病理基础,轻型肝炎中发生率为64%,中重型肝炎中%有肝纤维化。目前认为,在肝纤维化的发生过程中,肝脏细胞外基质(ECM)各成份因合成增多、降解相对不足而在肝内过量沉积,其中血清HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN等与肝组织纤维化改变程度呈正相关[2～4]。目前临床上治疗肝纤维化的西药有皮质类固醇、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、前列腺素、γ-干扰素(γ-IFN)、马洛替酯、D-青霉胺、白介素-2(IL-2),但因其效果不理想、价贵且毒副作用大,临床应用受到限制。多年来进行的中药抗肝纤维化研究因其无严重不良反应而显示出较好的前景。

中医认为肝纤维化属“胁痛”、“积聚”、“癥瘕”范畴,证见气虚血瘀和气滞血瘀型,治则为活血化瘀、软坚散结、疏肝理脾、扶正补虚等[5],中药抗肝纤维化的研究已从单味药逐渐转向复方向,从单中心向多中心发展,研究的深度也在不断加深[6]。但是报道的效果仍不十分理想。据此,我们在复习有关文献基础上,结合临床经验,研制出一种院内治疗肝纤维化的协定处方制剂“蝎仙口服液”。本方由全蝎、茵陈、柴胡、大黄、黄芪等8味中药组成。方中全蝎性辛平,具有通络解毒,软坚散结之功,其有效成分主要是蝎毒。有报道,蝎毒抗癌多肽具有一定的抗肝纤维化作用,而其他肽成分是否具有抗肝纤维化作用仍未清楚。蝎毒尚可增强机体的免疫功能[7,8]。本研究证明蝎仙口服液对慢性肝病肝纤维化患者的血清学指标、主要症状体征、肝功能指标、脾脏肿大有良好的改善作用,对HBeAg亦有一定转阴率,提示其有较好的抗肝纤维化作用。其机理可能是:蝎仙口服液能恢复并增强机体的胸腺免疫功能,升高细胞免疫的相关指标,如NK细胞、CD4等,从而抑制乙肝病毒的复制。蝎仙口服液有可能通过抑制胶原的合成,促进胶原分解,从而减轻肝纤维化的活动,进而发挥治疗肝纤维化的作用。

好好黄芪颗粒对细胞免疫和体液免疫均有促进作用,能增强吞噬系统功能,促进淋巴细胞转化,诱导干扰素生成。

补气用黄芪，黄芪选好好，药材真地道

好好说黄芪

补气第一品牌，铸慢病基础用药

养生

补气

治未病

治慢病

采用道地药材，指纹图谱技术

[参考文献]

1中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎的诊断标准.中西医结合肝病杂志,,11(1):56～60

2李新月,孙燕,向德栋.血清Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、透明质酸及层粘蛋白对肝纤维化的评估价值.中西医结合肝病杂志,,12(4):～

3陈瑞烈,张惠娟,方婵英,等.联合检测血清肝纤维化指标及总胆汁酸在肝病中的价值.中西医结合肝病杂志,,11(2):95～96

4丁红兵,陈永鹏,冯筱榕,等.慢性乙型肝炎肝纤维化分期与血清标志物的相关性分析.中华肝脏病杂志,,9(1):78～80

5郝菁华,王万盅,朱菊人,等.慢性乙型肝炎的肝脏微循环变化.中华肝脏病杂志,,9(5):～

6陈群,武哲丽,钟鸿.中药复方抗肝纤维化的治法近况.中西医结合肝病杂志,,14(4):

7肖桂元.蝎毒抗肿瘤研究进展.中国肿瘤生物治疗杂志,,(2):孔天翰.蝎与蝎毒.郑州:河南科学技术出版社,.

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