胁痛效验方

——蒿芩清胆汤

蒿芩清胆汤出自《重订通俗伤寒论》，其原文：

蒿芩清胆汤，和解胆经法。

此（蒿芩清胆汤）为和解胆经之良方，凡胸痞作呕，寒热如疟者，投无不效。

青蒿钱半至二钱（6克），淡竹茹三钱（9克），仙半夏钱半（5克），赤茯苓三钱（9克），黄芩钱半至三钱（6克），生枳壳钱半（克），广陈皮钱半（5克），碧玉散（滑石、甘草、青黛）（包）三钱（9克）。

案例

患者，女，51岁，干部，初诊。半年前因工作生气，不得宣泄，郁郁不舒，致近两月右胁胀痛，纳呆，恶心欲吐，口干苦，周身乏力，大便二日一行，质干，小便畅。医院查肝功能：表面抗原阴性，总蛋白68.9克/升，白蛋白41.3克/升，球蛋白27.6克/升，谷丙转氨酶.3M(是正常的9倍)，谷草转氨酶58.6IM（是正常的1.9倍），确诊为：“无黄疸性肝炎”。望诊：面色黧黑，白睛不黄，形体消瘦，精神倦怠，少气懒言，舌紫暗苔黄垢腻。切诊：腹部柔软，未触及癥瘕痞块，脉弦滑略数。此为肝郁日久，肝失疏泄枢机不利，气滞血瘀。治以清肝利胆，活血化瘀止痛。

青蒿15克，黄芩、枳实、竹茹、陈皮、半夏各10克，赤茯芩30克，碧玉散10克，茵陈30克，赤芍15克，元胡10克，生大黄6克，焦三仙30克，内金10克。

服药5剂，胁痛减轻，恶心已除，舌暗红苔黄，脉弦滑，原方加香附10克。再进10剂，胁痛隐隐，纳食馨，精神佳，守方治疗二月，诸症悉平，于2月后复查肝功能：总蛋白71.7克/升，白蛋白41.8克/升，球蛋白29.3克/升，谷丙转氨酶13.7，谷草转氨酶为20.8IM，均属正常范围。一年后随防，患者病愈体安。

按语

该案为“肝郁胁痛”。厥阴肝经循少腹挟胃，布于胸胁，肝郁气滞，气为血帅，气滞则血瘀，故右胁胀痛。《临证指南医案》云：“郁则气滞，气滞久则必化热，热则津液耗而不流，升降之机失度。”肝郁日久，一则木不疏土，水谷不化，酿生湿浊；二则肝郁化火，耗伤津液，故用蒿芩清胆汤既可清肝泄火，又可化湿和胃。其中赤苓、碧玉散配茵陈，清热利湿，使湿热从小便而出。加入赤芍清热凉血，祛瘀止痛，元胡为血中之气药，香附为气中之血药，两药共为行气活血之功。如此枢机利，湿热去，气血畅，诸恙焉得不平。

END

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：陈明，郭秀丽主编,温病名方验案说评[M].北京：学苑出版社,.7

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