辽宁白癜风医院 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4753196.html重庆市碧山邓志刚诊所在临床上，当我们搜集好四诊资料后，我们要做好的就是如何准确的给患者下出诊断，并精确的开具出方药，以期达到改善或治愈患者的病痛，这才是我们医生的追求，也是我们的立足之本。辩证的方法有很多种，长期的临床实践中，大致形成以下的几种辩证方法：病因辩证，经络辨证，气血津液辨证，脏腑辨证，六经辨证，卫气营血辨证，三焦辨证以及八纲辨证其中病因辨证主要是外感疾病的辨证基础，主要是“风寒暑湿燥火”六淫的致病机理来辩证以及“痢疾”传染性疾病的辩证，病因辩证另外还包括七情致病，饮食劳伤以及外伤（金刀伤、虫曾伤、跌扑所伤）六经辩证是汉代张仲景《伤寒论》中提出的，以阴阳为纲，分为三阳和三阴病，其中三阳病以六腑的病为基础，三阴病以五脏为基础，所以六经病症也基本上盖过了脏腑和十二经的病变，掌握好六经传变规律对治疗疾病就有一个很好的指导作用。三焦辨证，卫气营血辨证是外感病中“温病”的辨证方法，而气血津液辨证、脏腑辩证、经络辨证都是杂病的辨证方法八纲辩证则是辩证的大纲，具有高度的概括性。如此多的辩证方法，我们在临床上。会感觉到非常的纷繁复杂，又容易产生每个道理都讲得通，但临床效果却并不如意的状况，那怎么能够驭繁就简，又能够达到理想的治疗效果，这就是我今天想与各位老师一起探讨的主要话题。在多年的临床工作中，我是按照以下的辨证施治方法和步骤来开展诊疗工作的：1、首先是六经辩证，因为六经辨证是在八纲的框架下产生出的辩证方法。一般来说，表、实、热属于阳纲，里、虚、寒属于阴纲，所以阴阳二纲统领六经。但六经辩证在病位上多出了两个半表半里的情况，那就是偏实偏热的半表半里的少阳症，偏虚偏寒的半表半里的厥阴症，那么我们就可以更加简化的把六经辩证划分为寒热和虚实（寒热是病性、虚实是病态），分别简单的、准确的划分如下：阳之表（病位）→太阳实证（病态）(桂枝汤证除外、表虚证）、热证（病性）阳之里（病位）→阳明实证（病态）热证（病性）阳之半表半里→少阳偏实偏热阴之表（其实有一部分里证）→少阴虚证（病态）寒症（病性）阴之里→太阴虚证（病态）寒证（病性）阴之半表半里→厥阴偏虚偏寒既然我们首先选择了六经（六病）辨证，那么我就要在这里简单的解析一下六病的提纲和代表方药1、太阳病提纲：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒基本条件A脉浮，这是一个重要条件，当然也有不是脉浮的特殊情况，比如新加汤证（桂枝加芍药生姜各一两，人参三两），这个方症是发汗后，身疼痛、脉沉迟者，治法就是益不足之血，散未尽之邪。温补其营卫。B头项强痛，这个头项只是代表，还包括肩背、腰身、四肢等，而强痛也包含酸痛、烦痛、重痛等。C恶寒，有时伴发热，这是正邪斗争的表现，临床上有时恶寒发热并重，有时候恶寒重了，掩盖了发热，发热轻了。总之，但有一分表证，便有一分恶寒。补充条件A桂枝汤证（太阳表虚证），除了脉浮、头项强痛而恶寒外，还有流鼻涕、汗出、恶风；头身疼痛而无汗的麻黄汤证（太阳表实证）B广义一点的太阳病，就是生病很久了，慢性迁延性的疾病，虽然没有恶寒、流涕等狭义上的太阳病，但是反复发作，有固定的诱因，比如慢性的鼻窦炎（鼻渊），每遇风寒而加重，浊涕，头痛咳嗽等，这些就叫“伏邪”伏邪不除，不表里双解，光凭一个苍耳子散是治疗不好的，我一般都要加上解表除湿剂麻杏苡甘汤（太阳阳明湿热症），这样效果就会好许多了。还有就是牛皮癣（西医的银屑病），一般都夹杂无汗，而表皮发热等表症，比单纯用温清饮（《万病回春》、四物汤加黄连解毒汤）消风散之类的清热解毒除湿方剂，我们加上太阳病药物葛根汤，表里双解铲除伏邪，才有治愈的可能。太阳与少阴相表里，所以开（解）表就要太阳之表和少阴之表一起开解，伏邪才能驱除。常用开（解）表的药物有：麻黄、附子、细辛、桂枝、荆芥、防风、独活等。C太阳病的舌诊，舌体中等、质淡、苔薄白，无阳明病的黄燥苔，无太阴病的白滑苔、齿痕等太阳病代表方剂：麻黄汤、桂枝汤、桂枝麻黄各半汤代表药物：麻黄、桂枝、葛根、羌活、独活、荆芥、防风、蝉蜕、薄荷等2、少阴病提纲：少阴之为病，脉微细，但欲寐少阴病属于阴虚寒，分表阴寒虚症和里阴寒虚症基本条件A脉微细、沉弱，因为寒邪束缚，所以脉细无力B但欲寐：疲倦，昏昏欲睡，无精神，阳气被寒邪所困的表现补充条件A恶寒而不发热，但少阴表虚寒症有时也有发热现象，但是属于阴虚寒体质，所以发低热，与太阳表实热症的高热不一样，但太阳病脉浮紧，少阴属发热脉沉微弱。B一般无汗。当然少阴中风有汗(漏汗），用桂枝加附子汤C小便一般清亮，虚寒证，大便一般正常，如果大便结，不一定是热，一般是寒结，而用四逆汤D舌质淡、有津润，舌苔白，因为少阴病属于真阳虚弱不能化生津液，所以有自利而渴；与太阴病不一样，太阴病水饮寒湿重，所以自利而不渴。少阴病分型（症状也分型而表述）A少阴表虚寒症（表阴症）：一般多为老年人、或是素体阳虚之人。表现为无精神、疲倦，（但欲寐），身痛、流清鼻涕（表阳虚、阴寒症），方用麻黄附子细辛汤B少阴里虚寒症，四肢逆冷、冷痛、麻木，背心怕冷或者眩晕、头昏、夜尿多等，用四逆汤、附子汤等（附子，茯苓，人参，白术，白芍）C少阴中风症：身冷，汗出多而恶风，但欲寐，或小便难，四肢挛急，难以屈伸，脉微浮无力，桂枝加附子汤主之D少阴热化证：（热入少阴，真阴欲绝），脉细数、舌体瘦小，舌质红、苔干，喜饮水、烦躁，精神亢奋。黄连阿胶汤主之（黄连、黄芩、阿胶、白芍）总的来说，少阴病我们在临床上最多见的是少阴里虚寒症，其次是少阴表虚寒症（老人阳虚感冒），所以临床上多用的药物是：麻黄、附子、细辛、干姜、炙甘草等3.阳明病提纲：阳明之为病胃家实是也。阳明病属于里证、实证、热证。①.基本条件胃家指整个胃肠系统、胃家实，肠道燥屎内结、腹胀拒按，烦躁、高热。2.补充条件A.不恶寒，但发热、甚至高热B.爱出汗，甚至大汗C.大便干结，难下，小便黄赤D.舌质红或淡红，舌苔薄黄、干黄、黄燥、焦黑E.口气臭秽、口渴或大渴喜冷饮、饮能解渴F.脉洪大、洪数③．阳明病分类A.阳明里证(阳明腑实证):腹胀，大便不通，烦躁潮热、谵语狂躁等。大承气汤，小承气汤，调胃承气汤;后世医承的增液承气汤。B.阳明外证(阳明经证);高热、大汗出,大烦渴多饮,白虎汤、白虎人参汤。C.阳明湿热证,胸胁苦闷、口苦、面黄、身黄、小便黄,大便不通，困倦，皮肤油腻，舌红胎黄腻,。茵陈蒿汤、栀子柏皮汤。D.阳明瘀热证:。面黑、舌体紫暗、胸满、疼痛处固实不移,女性患者月经紫暗有块、脉涩。方用桃核承气汤，大黄牡丹汤，抵挡汤之类。总的来说，阳明病是里实热证，代表药物是石膏、知母、黄连、黄芩、黄柏、大黄、芒硝、茵陈等。④.与太阴病互为表里，他们之间可以相互转化。。比如阳明病清下太过，就会导致太阴病，同样的太阴病温燥太过也能转向阳明病。4.太阴病提纲：太阴之为病，腹满而吐，食不下。自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。太阴病属于里证、虚症、寒症;与阳明病相表里。①基本条件A.腹满而吐，太阴水饮上逆导致腹胀满、呕吐。B.食不下、食物、水饮难下;C.自利益甚，没有诱因的下利严重。D.时腹自痛，时痛时不痛。E.太阴病不能用下法，误下，则胸下硬满。②补充条件A.恶寒而无发热，无汗。B.舌质淡、苔薄白、白厚、白腻;舌边齿痕多涎。C.大便自利或便溏，先梗后溏;小便正常。D.口无味、口腻(口中不清爽)。口不渴，或者口渴不想喝水，或者喝热水但是不想下咽，饮水也不能解渴(这个与阳明病的渴喜冷饮，饮能解渴形成对比)。E.脉沉滑或迟。F.不想吃饭，吃饭不下,腹胀。③分类：A.太阴本证:胃脘胀，腹胀，腹痛，下利脉沉迟，方用:。理中汤，四逆汤类。B.太阴中风:四肢烦痛，身重。恶风重而汗出，喜欠。喜欢流清涕，善嚏，或欲嚏不能，脉浮弱，甚至风水血痹，四肢麻木，脉微。方用:黄芪桂枝五物汤类。代表荐物:附子，干姜、茯苓、白术、苍术、吴茱萸、草果、厚朴等。④讲一下太阴病与少阴病的联系与区别。A:联系:都是里、虚、寒证，都有水饮证。重要的是太阴病日久不解进入少阴。如太阴虚寒下利，腹痛，腹泻见到生冷的加重，泻下清稀(不臭物)，可用理中汤，。如果久不治疗或治疗不彻底，时间长了进入少阴，一天泻十多次，甚至大便失禁。泻下清稀状，就要用桃花汤(赤石脂、干姜、粳米)来温少阴，收涩治下利，同时用温太阴的理中汤。临床上，太阴病与少阴病往往合病并见。B.区别:太阴下利而不渴，少阴下利而渴。少阴病四肢厥冷，太阴病手足自温。5.少阳病提纲:少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。少阳病为半表半里的阳证(病位)，病性是半寒半热偏于热，病态属于半虚半实偏于实。1.基本条件:口苦、咽干、目眩(上焦的空窍病)。2.补充条件:A.胸胁苦满，寒热往来，默默不欲饮食，心烦喜呕，这四个症状也是少阳证的主要表现，可以更准确的确诊少阳病。B.舌质淡或红，舌苔白或薄黄。C.脉弦，弦细或弦数、弦滑。③少阳病分类A.少阳本证:口苦咽干目眩也，小柴胡汤主之B.少阳中风:两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊，脉弦，小柴胡汤主之。代表方剂:小柴胡汤(教材上还有柴桂姜汤)代表药物:柴胡、黄芩。与厥阴病互为表里。6.厥阴病提纲:厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。(病位):半表半里的阴证，上热下寒，寒热错杂。(病性):半寒半热偏寒。①.基本条件A.消渴:上热下寒，下焦水饮不灭上焦之热，既以消渴。B.气上撞心:下焦水饮寒邪上冲，上焦热邪上逆，故气上撞心。C.心中疼热:肝胆之火循径上扰，所以心中疼热，饥饿。D.饥不欲食:胆热脾寒、肝木乘脾、脾不运化，所以不欲食。E.食则吐蛔:因为脾虚肠寒(下焦寒饮上逆)，有蛔虫当然随饮食而吐出，没蛔虫就吐食物痰涎。F.下之利不止:误用下法，中气更伤，下寒更甚，从而发生下利不止的变证。②证型分类比较繁杂，但是厥阴本病大致为以下几种:A.上热下寒证主要乌梅丸证，干姜黄芩黄连人参汤(寒热相格)B.厥症(主要是寒厥)。阳虚阴盛:四逆汤证(大汗出，热不去，内拘急，四肢痛，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之)血虚寒凝:当归四逆汤(手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。)C.胆热脾寒的柴桂姜汤证(院校教材归在少阳证)预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
