林某某，男，42岁。年4月2日初诊。

主诉：两胁胀痛不舒6年余，加重半年。

病史：患者6年前医院体检，查出慢性乙型病毒性肝炎，经西药抗病毒、保肝等治疗，效果不佳。近半年来胁痛加重，特慕名来吾师处求中医药治疗。辰下：两胁胀痛，食欲差，口干口苦，大便粘而不爽，稍遇事则心烦易怒，身困，舌红，苔黄稍腻，脉沉弦。查肝功能：谷丙转氨酶：u/L，谷草转氨酶：u/L；肝脏彩超见肝内回声增粗，肝脏轻度肿大。

处方：小柴胡汤合茵陈蒿汤加减

柴胡12g黄芩9g姜半夏12g

党参12g黄芪30g茵陈20g

栀子9g白芍12g谷麦芽各12g

桂枝9g黄连6g砂仁6g（后下）

大黄6g（后下）

7剂，水煎服，日1剂，早晚餐后40分钟温服。

二诊（年4月9日）：患者胁痛减轻，时感口中黏腻，余证皆缓，舌暗红，苔薄黄，脉沉。予上方加丹参12g、茯苓15g，续进7剂，煎服法同前。

三诊（年4月16日）：药后胁痛明显缓解，大便转常，食欲欠佳，舌脉同前。上方去大黄、桂枝、黄连、砂仁，加山楂20g、川楝子12g，苏梗12g，续进14剂，煎服法同前。

四诊（年4月30日）：胁痛偶作，纳、便如常，舌尖红，苔薄黄，脉沉。为除余邪，守上方稍事加减调理3月有余，诸症皆除，复查肝功已恢复正常水平，随访未再复发。

按语：胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主要症状的疾病，是慢性肝炎患者常见的临床症状。《金匮翼·胁痛统论》说：“肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气”。案中患者稍遇事则情绪不畅，肝气郁滞，疏泄失常，阻遏气血，气阻络痹，不通则痛，故发为胁痛；肝郁日久，化火扰神，故而心烦易怒；肝胆湿热内蕴，蒸腾于上，故口干口苦，下注肠道，则大便黏腻而不爽；肝气郁结，横逆乘土，肝脾失和，故见纳差；脾虚不振，运化失司，水反为湿，谷反为滞，湿和滞久则化热，致湿热蕴结，气血周流不畅，形体失荣，故见身困乏力；结合舌脉，皆是肝胆火旺，湿热内蕴，瘀阻经脉之征。

吾师治以清肝利胆，清热利湿，通络止痛为主，方以小柴胡汤合茵陈蒿汤加减。方中柴胡，可透解郁热，疏肝解郁；黄芩苦寒，泄肝胆火，配伍柴胡则清泄郁热之力倍增；姜半夏和胃降逆；党参、黄芪、谷麦芽益气补中，扶助正气，使邪祛而不伤正；茵陈苦降除湿、清热利胆，利湿而不伤阴，为肝胆病之良药；栀子清肝热、泻火除烦，并导热下行；大黄泄热逐瘀，通利大便，其并非专取泻下，旨在加强茵陈、栀子清利湿热之用，推陈致新，令湿热瘀滞从大肠而去；白芍养血柔肝，与柴胡同用则肝体补而肝用调，令血和则肝和，血充则肝柔；桂枝在此活血通络，兼可通达阳气，化气利湿；砂仁化湿理气，黄连泻火解毒、清热燥湿。诸药共奏疏肝利胆，清热燥湿，通络止痛之效。

二诊时患者胁痛减轻，故效不更方，予上方加丹参增强活血祛瘀、安神止痛之效；此外患者自觉口中黏腻，虑其乃是脾虚所致湿浊引发，故予加茯苓健脾淡渗利湿。三诊时患者诸症好转，故调整处方去大黄、桂枝、黄连、砂仁；患者食欲仍较差，故加山楂一可健脾消食以助纳运，二则能活血通脉以止痛；川楝子、苏梗理气疏肝，清热止痛，且可抑肝扶脾。如此则肝胆湿热得清，气血得以通畅，故用之辄效，坚持守方调治后，胁痛乃愈。

张喜奎，河南南阳人，医学博士，教授、主任医师，博、硕士生导师，全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委，中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长，福建省第十、十一、十二届政协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖2项等。

免责声明：本平台所发布的内容归相关权利人所有。我们分享此文的目的是传播和学习交流中医。中医治病讲究辨证论治、因时因地因人制宜，本平台所涉及的方药切不可盲目引用。