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现代剂量参考《胡希恕医学全集》。

抵当汤

水蛭三十个，熬（6g）

虻虫三十个，去翅足，熬（6g）

桃仁二十个，去皮尖（6g）

大黄三两，酒洗（9g）

上四味为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下再服。

《伤寒论》第条：太阳病，六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。

太阳表证，经过六七天，表证还在，本来应当脉浮的，但是脉沉了，是怎么回事？

误下导致病邪内陷了吗？是结胸证吗？

排除了结胸证的症状，说明不是陷到胸部，那是哪里呢？

这里有一个要点：发狂。

有瘀血会导致人神志不清，甚至打人毁物，亲疏不分。

这种情况下，肚子有瘀血会有硬满疼痛，但是小便是正常的。

要用祛瘀血的方法治疗。

之所以这样是太阳病内陷，膀胱蓄血，有瘀血的缘故。

那为什么不用桃核承气汤呢？

桃核承气汤治疗热与血结，热比较重，精神症状也轻一点，是“如狂”；本方治疗热与血结，瘀血比较重，所以肚子硬满也比较严重，精神症状也更重，是“发狂”。

其次，这里也提示有表证的时候不能用抵当汤，应当治愈表证后，再用下法。

方药分析：

本方的活血化瘀药是集大成的。

水蛭、虻虫都是动物药了，破血力度比植物药要强很多。

之前类比过，虻虫是“啪”地一下把瘀血打散，水蛭是像棒棒糖一样把瘀血慢慢舔化。

桃仁活血润滑；大黄泄热祛瘀。

临床应用：

可以用于产后恶露不尽，闭经，精神分裂症，甚至视网膜炎等瘀血症状比较严重者。

《伤寒论》第条：太阳病，身黄、脉沉结、少腹硬、小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

这一条是鉴别湿热黄疸和瘀血黄疸。

湿热黄疸首先是有小便不利的，所以才会把湿与热闷住，湿热互结发黄，脉沉，小腹硬。可以用茵陈蒿汤或者茵陈五苓散。

瘀血黄疸小便是没有问题的，会有精神问题，并且颜色暗黄，没有湿热黄疸鲜明。

《伤寒论》第条：阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。

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